合理用药“驾照式”记分制管理：与司机开车一样，不合理用药扣满12分，医生将被暂停处方权。

　　武汉市中心医院从今年1月开始，在全省率先对医生合理用药实行“驾照式”管理，有不合理用药行为就要扣分并罚款，如果扣满12分，医生将被暂停处方权。据悉，近半年来，该院已有274名医生被扣分处罚。

　　医师合理用药记分制考核标准，每人每年12分分四档扣罚

　　今年起，武汉市公立医院取消药品加成。为推进改革，促进合理用药，中心医院开始对医生合理用药实行考核。和驾照一样，每人每年12分，根据医生不合理用药的严重程度，分为四档进行扣罚。

　　有记者前去了解情况发现其中部分不合理行为在市民平时就医过程中并不少见。如“处方临床诊断缺项”“临床诊断书写不规范”等不合理行为，虽然不会扣分，但根据新规，会面临100元的处罚。最严重的违规行为是因用药错误导致严重不良事件，将被一次扣掉12分。

　　将维生素C与肌苷一起使用，医生被扣6分

　　医院成立了处方点评小组，药师们每周对门诊处方和住院医嘱进行合理用药点评，通过相关软件对医生用药进行监管，每月通报考核结果。医院纪检监察部门会对医保智能审核系统反馈的违规医生进行约谈，甚至院内曝光。经管部门对不合理用药进行扣罚，与医生绩效挂钩。

　　新规实施近半年来，该院共有274名医生被扣分罚钱，最严重的一名违规医生已累计扣了8分。一次是因为将维生素C与肌苷一起使用，被扣了6分，罚了1000元。

　　这名医生接受采访时说：“一开始还是有些不理解，因为这种药物配伍很常用。后来通过对合理用药相关制度的学习，认识到自己对临床用药的知识更新还不够。新规虽然严，但对于我们规范合理用药却是起到了警醒作用，最终受益的是患者。”

　　武汉中心医院药学部主任邓艾平介绍，维生素C和肌苷，过去常常联用，但近年已被公认属于配伍禁忌。维生素C注射液呈酸性，肌苷注射液呈碱性，二者同时使用会产生酸碱中和反应，会导致疗效降低70%，稳定性也显著下降。“通过培训学习，现在这名医生已经改变了原来的用药习惯”。

　　她还举例，抗生素阿莫西林钠克拉维酸钾注射液，应该是一天分两次使用，这对于部分门诊病人不太方便，因此有临床医生把两次的量合为一次来用，而这会面临极高的肾损伤风险，也属于不合理用药情况。对于这类门诊病人，药师会建议医师改为口服疗法。

　　病人总药费降了两成多

　　武汉市中心医院副院长杨国良介绍，医院门诊每个月的处方量一般是16万张至18万张，今年前5个月已经超过了100万张。按照新规，被处罚的274名医生，他们开具的“问题处方”约占总量的0.3%左右。

　　尽管有问题的比例并不高，但是加强对合理用药的监管，是从源头上推进医改的重要举措。

　　据统计，实施记分制前3个月，门诊处方不合理率从0.4%降到了0.27%，住院医嘱不合理率从5.3%降至2.4%。因4月开始门诊处方点评力度加大，当月门诊处方不合理率暂时回升至0.57%。今年起，随着药品加成的取消，再加上新规严控不合理用药，使得武汉中心医院就医患者在药费上的总支出同比下降了23.6%。抗菌药物使用强度等各项指标均已达到规定标准。医院药占比（药品占医疗总收入的比例）从37%降至28%，达到了国家要求的药占比低于30%的要求。

　　“驾照式”记分制，有扣分，有学习，医生头上悬着一把剑，开药时自然会更多警惕，这对医生的临床技术、对患者的身体健康都有好处，那作为医生的你，认可这种管理制度吗？

　　作者： 黄莹