“鼓励社会资本进入医疗机构，政策文件很多，但在执行和落地上，的确存在一些羁绊。”27日下午，济南一家运营了10多年的“大专科、小综合”医院的院长文成接受经济导报记者采访时坦言。

　　在鼓励社会资本进入医疗机构的政策密集出台的背景下，国内民营医疗机构的数量也出现井喷。据国家统计局数据，截至去年年末，全国共有医院2.9万家，其中，公立医院1.3万家、民营医院1.6万家，后者占医院总数约56%，但诊疗服务量仅占服务总量的22%。面对正在被边缘化的境地，文成直言，民营医院发展步履维艰，医疗资源和政策、服务能力上，还有很大的提升空间。

　　医保定点困境

新医改以来，医疗服务政策在放宽市场准入、非公立医疗机构和公立医疗机构同等对待方面提速明显，对于与民营医院息息相关的各项政策，文成也非常关注，在他看来，每一项政策的推出，都让他看到了发展的希望——

　　2010年，公立医院改革试点，规定非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定等方面，与公立医院享有同等待遇；在服务准入、监督管理等方面一视同仁。这一年，《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》出台，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围；进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境。

　　2012年，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》明确引导社会资本以多种方式参与公立医院改革；放宽社会资本介入标准，优先支持民办的非营利性医院。

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　　“政策的不完善，是发展的主要障碍，最明显的就是有关医保定点单位制度，现在还有很多落实的空间。”文成透露。

　　有民营医院院长私下表示，民营医院纳入医保定点机构要经历两个“准入”—— 一是资格准入，即医保管理部门批准医院纳入定点机构的过程；二是市场准入，即从获得医保定点资格到获得实际医保报销的等待期，“医保定点机构现在实行签约协议管理制，但不代表监管没有门槛，而且民营医院发展本身就是一个逐步完善的过程。”济南市人社局一名工作人员如是表示。

　　济南市居民基本医疗保险综合定点医疗机构名单中有246家医疗机构，其中包括济南华夏医院、济南肛肠医院等民营医院在内，但医保报销的执行存在操作上的障碍。让医保报销真正快速落地，是很多民营医院热盼的配套政策。“按照签约协议管理中的医保定点医疗机构，在报销上要严格按照目录来执行，民营医院也要重视处方药等管理细节。”济南市人社局上述工作人员建议。

多点执业顾虑待消

　　“多点执业在山东已经很普遍了，我们医院有十大特色诊疗中心，每年会签约两到三名多点执业医师，在与这些医师的接触中我们发现，虽然政策放开了，但公立医院的医师个人顾虑比较多。”在文成看来，医师出于个人职称晋升、学术地位的考虑，对多点执业比较谨慎。

　　“平时在自己医院都忙得团团转，没有精力再注册多点执业了。”山东省立医院ICU病房一名主任医师的话，代表了很多三甲医院医师的心声。

　　山东大学齐鲁医院妇产科一名不愿具名的医师也对经济导报记者透露，“退休医师的时间比较自由，更便于发挥个人主动性。”在她看来，多点执业可以促进不同医疗机构之间的人才交流，但现状是，在三甲医院，医师去基层医疗机构进行疑难册诊者居多，而选择到民营医院进行多点执业多是退休医师。

根据山东省医师多点执业实施办法，多点执业医师所从事的执业类别和执业范围应当与在第一执业地点从事的执业类别和执业范围一致，执业类别和执业范围在拟多点执业医疗机构的诊疗科目范围内；执业范围涉及的专业应当与第一执业地点医疗机构二级诊疗科目相同，也应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜签订协议。

　　“民营医院一直在质疑中生存，难消‘偏见’，多点执业地点选在民营医院，心理上要承受更多压力。”前述受访主任医师的话，也折射出民营医院在吸引人才上的挑战。

　　此外，根据国家卫计委《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》，公立医院和社会办医院每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)指导性目标是3.3和1.5，比例为2.2∶1，而2015年公立医院和社会办医院床位数比例是5.16∶1，社会办医院床位数距离指导性指标还有较大差距。

　　民营医院应该走上一条什么样的发展道路？在文成看来，品牌化专科医疗集团、有专科优势的大型综合医院，能够提供远程会诊等个性化就医服务，这应该是民营医院的努力方向。