最近，我们许多院长都在关注现代医院管理制度的建立、探讨和学习。现代医院制度作为公立医院改革一个终极目标的提出，以及下一步对于深化公立医院改革和新医改难点的攻克都具有重要意义。但是，对于现代医院管理制度，其内涵、特征、意义以及发展的背景，究竟该怎样认识？这已经成为我们下一步深化改革的一个重点、难点和热点。这里，我们从三个方面对这个问题做一点思考，供关注者研究。

　　第一，现代医院制度来源于现代企业制度，也是现代管理制度的一个医院化的发展。

　　至此，我们首先应当明白或者学习现代企业制度作为一项组织管理制度，其基本特征、定义和科学的内涵。现代企业制度定义为：以市场经济为基础，以企业法人制度为主旨，以公司制度和管理科学为条件的新型组织和企业管理制度。企业是在一定的财产关系基础上形成的，企业的行为、倾向与产权结构都是与产品和服务的交换实质，也就是产权的交易实质联系在一起的。

　　现代企业制度其目的主要有四点：一是保障企业产权主体的合法权益，稳定社会经济结构的重要法权基础。二是有利于资源的优化配置，让产权的可让渡性和可分性在经济行为中得到规范和约束。三是规范市场交易的行为，并且提供制度的基础。四是有利于解决企业的外部问题，使得企业的市场机制和价格补偿得到稳定的调解。

　　现代企业制度主要有三种代表性的过程：一是业主制；二是合伙制；三是公司制。现代管理制度的基础是公司制，它是一种有限的责任制度，对出资人和管理人的制度设计做出安排，使所有权和经营权分离，为科学管理奠定基础。

　　现代企业制度有十六字的特征，那就是产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学。这是现代管理制度的一个核心特征。

　　现代企业制度与传统的国有企业管理制度有根本的不同，而这种根本的不同，不仅仅体现在形式上，其本质、实质和主要表现有以下五点：一是通过建立和完善现代企业制度，国家能够依据其出资的有限责任来规范管理，而不能全面依赖于政府。二是企业内部要建立由股东大会、董事会、监事会、经理层构建的相互依存的法人治理结构。三是企业要明确以生产经营为职责，有明确的经营目标，改革以往的混乱局面。四是按照市场竞争的要求，形成适宜的、适应市场的组织形式和科学的管理架构，克服过去小而全、内部管理落后的状况。五是优化各种生产要素的开放和流动，使之与外部的资本市场和经营活动相适应、相关联，能够让资源配置起到有效提升的作用。

　　第二，现代医院制度要和现代企业制度一样，有一个完整的制度设计和科学的内涵界定。

　　我们认为，建立现代医院管理制度在某些方面和建立现代企业管理制度一样，是要探索一种公有制与市场经济的关系和实现形式，绝对不是简单的搞私有化。

　　建立现代医院管理制度：一是必须保持公有制在医院管理中的主体地位，让市场经济的管理制度和法则在医院管理中发挥作用，或者是明确医院在现有条件下的资产处理关系，这也是坚持公有制为主体的实现形式。

　　二是现代医院管理制度是否应当成为社会对于医院管理是否应当遵循市场经济发展要求的一种制度安排。虽然这在企业是明确的，企业制度是必须适应社会主义市场经济发展要求的。同样，对于医院管理来说，现代医院管理制度是否也应当理解为必须顺应市场法则和市场经济管理的要求，在医院领域中的一种应用。

　　三是建立现代医院管理制度是否也应当理解为必须建立“产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学”的十六字方针？在十六字方针中与企业管理有何异同？这也应当有所交代，也应当有所明确，也应当有所提倡和取舍。

　　四是现代医院管理制度应当是一个科学、完整的制度体系，涉及医院与医院、医院与政府、医院与市场、医院与社会各个管理方面的诸多关系，并且为配套改革提供制度上的保障和设计。

　　五是要有利于提高医院的科学管理水平。无论是公立医院还是民营医院，都要按照现代医院管理制度的精神来进行医院管理的制度设计。根据各自医院的管理特点，我们应当千方百计的提高医院管理水平，使之达到国家对于医院管理的核心要求和基本制度的设计。

　　第三，现代医院管理制度不要变成现代医院管理的工作条例。

　　现代医院管理制度应当是对医院管理基本问题的制度性安排和根本设计。它与过去行政管理中的方法、办法以及条例有本质不同，我们不能把现代医院管理制度看作是、变成是，或者设计成为现代医院管理各种工作条例的一种拼盘。这从本质上、从根本的方向上、从原则和体系上都可能是一种谬误。

　　我个人觉得，对于现代医院管理制度的研究、设计和讨论，应当从更深层面、更高的管理角度来看待、来认识，而不是简单的从工作的、行政的、管理的一般角度来认识，把它看作是我们医院管理的条例。那么，这种认识就太肤浅了，甚至都可能会影响医改对于公立医院未来发展的根本方向以及制度设计上的一个缺陷。

　　我们深深地担心现代医院管理制度不要变成不能解决公立医院改革发展方向的问题，不能解决公立医院资源配置上的问题，不能解决公立医院管理架构上的现实问题，也不能解决公立医院现实发展中的许多具体的存在问题、矛盾和困惑，变成是现代医院管理制度等同于医院管理的条例以及医院管理的各种行政规章，或者是书面上的东西，那样我们就可能使现代医院管理制度落空。

　　作者：易利华