今年的中央经济工作会议提出了：经济由高速增长转向高质量发展。我认为该决策在医疗领域也适用。这里的质量不仅仅指医疗质量，更关键的是医疗制度的质量。

　　习近平总书记在十九大报告中指出，中国特色社会主义进入了新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。

　　借用这句话，医疗行业就是“人民日益增长的健康需求和医疗不平衡不充分的发展之间的矛盾”。因此本次经济工作会议中提出的三大攻坚战可以给医疗行业一些启示。

　　经济工作会议确定，按照党的十九大的要求，今后3年要重点抓好决胜全面建成小康社会的防范化解重大风险、精准脱贫、污染防治三大攻坚战。

　　那么医疗行业三大攻坚战：防范医疗保险的重大风险、精准扶医、腐败防治。

　　首先是防范医疗保险的重大风险。

　　这里当然不是指的整体风险，而是由于个别省份的控制不力导致的风险。最典型的是2015年3月重庆医改方案导致尿毒症患者聚集上访。更多见的应该是医疗服务支出的增长速度远超过GDP及政府财力的增长，这对医疗保障制度的构建提出了巨大挑战。

　　2015年10月国家卫计委等五部门划定了全国公立医院的控费指标：到2017年医疗费用增长幅度降到10%以下。而去年我国的GDP增长率仅为6.9%。有些省份将面临如何控制医疗费用快速增长的压力。最近贵州卫计委就有辟谣：控制医疗费用不等于不收病人不开药。

　　一方面是人民就医需要，一方面是基本医保有限。大力发展商业医疗保险需要加速。2015年中国保险监督管理委员会人身保险监管部健康保险监管处副处长李航透露，商业健康保险赔付支出在我国医疗卫生总费用中占比不足2%，远低于发达国家10%的水平。

　　从今年1月1月起，上海职工个人医保卡账户历年结余资金可用于购买商业医疗保险。自今年7月1日起，将商业健康保险个人所得税试点政策推广到全国范围实施。从目前的这些举措看，还没有真正显效，或许还要再观察一段时间，不过方向是对的。

　　其次是精准扶医。

　　大城市的大医院患者人满为患，医生抱怨来不及看。而全国更多地小、微医疗机构却正在忙着填表格。正如人民日报报道：中部某县旅游局新派了驻村第一书记，县里要检查扶贫档卡，为完成任务，第一书记向本单位求援。县旅游局只留一个值班人员，全单位下村突击填表格，一切业务暂停。

　　这样的情况在乡村医生身上也屡见不鲜。据四川日报报道：安岳县是四川资阳最早实施社区、乡村医生签约服务的县，2013年起，安岳县已陆续与21万余户家庭签订服务协议。不少医生反映：“工作内容没太多变化，但填表记录等程序却复杂不少。”而且“收入并没有随之增加。”当地农民表示如果真的有病了，就去医院了，不接受当地乡村医生的收费服务。同时乡村医生只有百分之十几有执业医师证书。这也导致不少乡村医生无法为农民提供更多的收费项目。

　　当前互联网医疗正成为精准扶医的措施之一。譬如腾讯与贵州合作试点糖尿病慢性病的诊疗中心。腾讯通过村医院向患者直接赠送智能医疗设备，对村民健康数据进行追踪，提供远程监测、预约诊疗、在线医嘱，形成个人血糖指数档案。贵州模式，将成为腾讯在与政府就医疗大数据合作上的重要样本。同样，互联网远程医疗和会诊软件，让乡村医生大大提升了医疗水平，减少了误诊。而地处偏远地区的村民们，遇到疾病也会第一时间通过手机线上咨询，渐渐提高了全民的医疗知识储备。

　　脱贫政策让当地农民回归家乡，而扶医政策是保障脱贫政策能够延续的重要支持部分。否则农民还是会去县市等大医院救治。因为疾病而背井离乡，相信这不是政府希望看到的。

　　最后是腐败防治。

　　习总书记曾说过：“绿水青山可带来金山银山，但金山银山却买不到绿水青山。绿水青山与金山银山既会产生矛盾，又可辩证统一。”这是针对经济增长和环保防治之间的关系。

　　在医疗行业也能应正。既要让医务人员有体面的收入，又要通过正当渠道获得。反之，或许有一天会因为不正当收入而锒铛入狱。

　　从2015年出台的医师多点执业意见，到现在全国400多家医生集团，行业内涌动着悸动的情绪。飞刀，过去业内把这称为接私活，如今可解读为资源再分配。专家级别、距离远近、病情的轻重是定价关键。比如主任级专家，一个月的收入最高可接近上百万，其中来自本职工作的收入比例不到10%。

　　或许这样的情形还存在着各种风险，医疗质量如何保证、有后遗症如何解决等等问题有待政策层面的支持。或许加大放开执业医师的政策、配套完善各项监督保障机制，由市场来决定价值，才能真正解决医生的收入来自合法行医。

　　防范医疗保险的重大风险、精准扶医、腐败防治，打好这三大攻坚战，让医生安心看病、让医生用心看病，才是解决医患矛盾的症结。