在医疗照护过程中，沟通是最重要的元素，医生间的信息共享与公开交流，不是一句默契配合那么简单！

　　背景

　　看病就医是一个动态的过程，医生需保持对病情的密切观察、有良好情景意识。情景意识（situational awareness）也称情况认知，是指获取、追踪目标数据、理解和判断、精确地感知数据变化，预测未来并制定适时计划的应对能力。在临床上，保持情景意识要求临床医生之间进行信息共享和开放性的对话，以实现共享信息的心智模式—如同大屏显示患者病情，即刻可见医疗照护的优先顺序。

　　情景意识的实现离不开医务工作者之间清晰而高质量的交流。例如，病房里的一位病人病情恶化，床旁护士需要清楚、及时地就病人的诊断、症状、生命体征和剧烈程度与临床医生进行交流，接下来，管床医生需要做出回应，处理新变化，制定治疗方案。这一沟通链中任何一环被打破都会导致情景意识受损，其结果是病人受到伤害。在美国AHRQ网站中 WebM&M栏目中详细地叙述了一个先天性心脏病婴儿在术后恢复过程中死亡的案例。重症监护室和心脏手术组都意识到了患儿的病情恶化，双方都以为对方在处理，两个团队缺乏沟通从而导致患儿病情持续恶化到生命不可挽回。

　　不幸的是，医生间缺乏沟通是一种普遍现象，可以导致可预防的伤害。一些研究表明，在各级卫生保健系统中医生间都存在沟通交流水平不足的问题。美国医院评审联合委员会发现，沟通问题是一些警讯事件（严重但可预防的患者伤害事件）发生的最常见原因。在手术室中，缺乏沟通可直接导致手术并发症，在多个医疗机构里都发生过由此而来的医疗差错去面对法律诉讼。

　　提高医疗提供者之间交流的方法

　　医学医务人员之间的有效沟通的因素往往与卫生保健环境中的文化规范和期望有关。在严格的等级制度中，权威梯度阻止了一线员工在领导者面前矜持而不敢表达担忧，这极易发生可预防性的伤害。当然有意的伤害和非专业的行为并不多见，但是对于沟通和团队合作仍有不良影响。更细微的问题，比如非语言性的暗示、人际关系和团体动力可能以不明显的方式影响交流，甚至影响到相关部门。在许多方面，这些因素会影响一个团体中的安全文化。

　　增进临床医生沟通交流的方法有着共同的目标，但依据环境不同而有所不同。在常规病人诊疗护理过程中，着重增进沟通交流重点在于提高重要信息表达的标准化交流程序上。例如，复诵程序是目前减少在沟通过程中遗漏错误的标准做法。

　　现状-背景-评估-建议（Situation-Background-Assessment-Recommendation，SBAR）结构化沟通模式为需要密切监护病人进行临床评估提供一种标准方法而被广泛应用于医护之间，以方便沟通。如果应用得当的话，SBAR可以成为减少权威梯度的有效工具。

　　在医疗卫生保健系统中，正规的团队训练项目目的明确，旨在增强团队的沟通行为。越来越多的文章指出提高团队沟通行为会改善患者预后。以病床为单位的照护团队模式强调以地理环境而开展团队训练方法，它也有效地提升安全文化。医疗机构在减少各级医生的破坏性和不专业的行为方面也正在采取更积极的措施。

　　当前情况

　　联合委员会将“增进员工沟通”作为其国家病人安全目标之一，强调准确沟通测试结果的重要性。国家质量论坛（NQF）还包括多种加强沟通的方法作为更好的医疗保健的安全措施的一部分。

　　翻 译 | 张珊珊  重庆医科大学2011级临床医学七年制

　　审 校 | 李逆争  肖明朝  重庆医科大学附属第一医院

　　来 源 | 患者安全