最近被称为“精神病院第一股”的温州康宁医院股份有限公司上市前审核被否。虽然有多个问题被发审委关注，不过从财务报表看，该医院集团应收账款呈逐年递增趋势，由2014年年末的人民币9千多万元增长到2017年6月30日的人民币1.95亿元。行业内人士解读为精神病诊疗周期长，回款速度慢导致。作为民营医院集团，7家医院中有6家已经获得国家医保资格，是否涉及医保回款速度还不能确定。有意思的问题是民营医院争取医保很积极，而公立医院为何喜欢自费病人？

　　去年10月安徽省卫计委下发了《安徽省新农合对社会办医疗机构全面实行协议管理》，提到安徽社会办医新农合定点资格审查被取消，改为协议管理。当时的新闻标题就是“大批民营医院纳入医保，春天来临的信号...”。而就在近日，江苏安徽2家医院相继被媒体曝出涉嫌骗取医保资金。其中江苏的那家医院就是民营医院。按照采访的住院老人说法：只花100元就能吃住一周，并且可以得到医疗护理。那么对民营医院的不信任会否影响医保回款？这个问题有歧义。

　　因为曝光的还有一家是公立医院，不过理论上公立医院更喜欢自费病人才是。据九三学社交通支社俞晓红的描述：如果得了难以治愈的大病，必然得长期住院治疗，但如果用的是医保，医院会让病人在住院一段时间后做周转，即于某日办理出院手续，过几天之后再办理入住同一医院的手续，但周转期这几天的医疗费用需全部自费。医保政策里并没有这样的规定，而是各医院为达到高周转率自行制定的“政策”。

　　http://www.bj93.gov.cn/czyz/jyxc/t20150615_218427.htm

　　医保患者那么麻烦，自费病人就颇受欢迎。如果公立医院都收自费病人了，如何体现公益性呢？健康中国战略之一强调的就是公立医院必须体现公益性。同时医保限制也来了，对于医保病人的自费比例问题。譬如温州卫计委回答网友提问时这么回答：考核方案设置医保患者自费费用占比就是为了保护患者利益，防止医院过度使用未纳入医保报销的高价药，进口药，从而导致医疗费用无限制增长而损害百姓利益。

　　http://wlwz.wenzhou.gov.cn/wzshow_37087.html

　　医院内有限制，外购自费商品如何呢？尤其是到指定药房购买，既规避了医院内的种种限制，又能获得相对保证的质量，甚至这些药房本身的所有者就是该医院。既然医院走出了这一步，何不考虑步伐再大点？2017年5月，广西梧州红十字会医院启动全国首家处方信息共享平台，以“梧州模式”落地医药分家，11月广西梧州市卫计委启动了全市处方信息共享体系的搭建，全市20余家二级及二级以上医院与百余家药店将共同接入处方信息共享平台，患者完全自主的选择到任何一家平台药店完成线下购药，患者的医保卡同样可以在外延处方使用。这样的情况还处于试点过程中，何时在全国能够推行是个未知数。患者真正自费比例是多少，何时才能降下来？这个问题才是关键。

　　民营医院获得医保资格，希望获得更多病人来源和收入，还处于养活自己的状态，走偏了就会产生虚假病人的情况。而公立医院，尤其是大型公立医院，早就不是养活自己的问题，希望过得更好，那么医保封顶的情况下，挑选非医保病人就是条出路。那么真正的问题是何时公立医院和非公立医院能够在同一起跑线竞争？