2018年两会，有学者提交《以医生集团为切入点助力国家分级诊疗》的提案，虽然这不是第一次提出，但尖锐地指出：医生集团这种职业生态并没有得到决策部门的重视与真心扶持，并没有从法律的层面予以“合法化”。

　　医生集团的概念初源于欧美国家，而医生集团又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，是由多名医生组成的团体执业方式。美国医疗协会2012年的报告统计，在美国，仅有5.6%的执业医师直接受雇于医院，高达83%的执业医师加入医生集团。2015年的统计报告显示，全美约有28.43万个医生执业团体，其中56.06%仅有1名医生坐诊，超过20人以上的医生集团达2936个。 2016年10月，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，“创新医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。”这是“医生集团”次写进国字号文件。我国在2017年4月1日正式实施《医师执业注册管理办法》，医师多点执业制度在法律层面不再存在任何阻碍。

　　那么在医生解放，人才自由流动，医生自由执业，医生集团密集成立的大趋势下，我国的医生集团如何抓住这一巨大发展机遇?

　　最近半年来，医生集团发展势头强劲，不少医生集团也以规模大为荣。随着医改政策越发强劲，不少公立医院面临极大挑战的同时，不少本就跃跃欲试的医生相继离开体制，走向社会。这种势头随着改革的不断深入，公立医院的公益性陆续回归，医生执业多样化会越演越多彩。决策部门如何因势利导，如何建章立制去适应新趋势，使我们医改的各项任务都可以顺利地、符合市场规律地落实好，尤其是如何使医疗资源通过市场来调配的作用发挥好，成为我们的当务之急。

　　基于医生职业的特性和目前医生的执业生态，本文想从两个方面再次阐述我的观点。

　　第一个是体制问题

　　体制内的医生不能专注于医生的本职——“治病救人”，医生往往被各种医疗指标所捆绑，医疗活动反而成了副业，要晋升职称，要有课题，要有文章等等。而医生集团专注于医疗的本身，对集团内的医生唯一要求就是足够专业，足够敬业!这样没有任何一个医生会不愿意去做一个纯粹的，真正的医生。

　　医生集团是国内一家集患者、医生、医院、保险公司四方资源通过商业化运作整合的医生集团。相比体制内的医疗机构，医生集团机制会更灵活，更注重服务与治疗效果。真正意义上来说是就是医疗性价比。医生集团的原则就是让病人在低成本的前提下轻松快速愉悦的享受我们提供的医疗服务，让病人得到更多的尊严，让医生有更多空间去做医生该做的事情。医生集团评价医生完全不同于体制内的评价体系，可以解除医生晋升职称及课题的后顾之忧。针对医生再进修，医生集团也会与国内外一流医学院合作，为集团医生提供一个再进修的平台。同时医生集团将会投资我们的医生进行相关课题研究，与国外权威机构合作，为我们的医生发布学术文章等。在医生集团，医生只需要拿专业，拿病人满意度来说话。其它任何问题都由集团来解决。而这个原则就是很多体制内的医疗机构想做却又做不到的。

　　第二个要说的就是医院与医生分账支付。

　　我的医改三观是：公立医院的公益性回归；医生的知识价值回归；尊重生命的价值观回归。医生集团难以发展很大程度上医生的收入与医院的收入捆绑在一起，医生的知识价值难以独立体现。

　　医生的价值体现无非有三种状态：一是“卖身”，医生做多做少与工资没有太大的关联——大部分国家的公立医院体系，香港、美国的梅奥、凯撒等医院是这种支付方式；二是卖技术，医生看一个病多少钱——美国的分账支付系统；三是业务收入“承包”，创收后收减支提成，二级乃至三级再分配——中国的公立医院系统。这三种分配形式，唯独第三种露骨地体现公立医院的营利性。由于价格体系也畸形，一种“薄利多销”观点主导着这个医疗系统，导致对医生知识价值和对生命价值观的认识的严重偏差。

　　中国医改多年做了很多举措，效果不佳，支付制度没有很好的突破是一个关键原因，它影响着医生、医院的医疗行为，也影响类似医疗下沉、医联体实现、医生流动的根本原因。说的刻薄一点，尊重生命的价值观没有贯穿整个制度建设和支付制度建设中。比如说；当病人从医生的诊断中得到不用住院的医嘱时，医生的价值根本无法体现。事实上这就是支付制度没有将医生知识价值与医院服务独立分账，而是鼓励医生通过病人住院和服务收费来体现医生的价值的，也鼓励病人住院才能获得更高的报销率。

　　换句话说，医生的固定收入占总收入10-30%，大部分是通过“创收”获得，通过薄利多收。再换句话说，越是大医院才可以批准获得大型设备的购置，越是拥有更多的“获利”机会，越是吸引医生往医院跑，越是造成病人不管大病小病都往大医院跑。这种支付又怎么可以会吸引医生走向基层呢？这种定价系统必然造成这种结果：同一种“优质的资源”到了基层就会掉价，同级医生不同的医院就有递减式的报价，相同的治疗方法在不同的医院也是递减式的定价。这本身就是对知识和生命的不尊重。

　　仅上述两点，足以解答医生集团、多点执业等使医疗下沉的政策难以实现的原因。如果加上正在推行的一系列改革，比如，医院药品、耗材零加成销售，医院难以拿出“额外”的钱来支付医生集团，尤其是“技术帮扶”，医生集团将会走向更低估。目前，体制内的医生流出到体制外的势头在加速，这也对医院平台建设者带来新思考，新改变。