《拖延心理学》一书讲到“神经可塑性悖论”：大脑能够强化旧的顽固的行为（比如医生错误的快速思维方式），但是并不是不可以觉察和改变。让自己的意识保持在高度的觉察状态，是能够介入到旧习惯之中，是能够改变旧习惯的。

　　《思考，快与慢》一书也讲到，存在自我损耗的人群中，直觉性错误很容易出现，但并不是不可以避免，如果有强大的动力抑制自我损耗的影响，也是能够避免错误的。

　　医疗过错的出现是因为医生没有遵守法律法规和诊疗规范，听从了快速思维的本能反应。但是就像前面书中所说的，这些错误并不是不可以觉察和改变，如果保持足够的警惕，也是可以觉察和改变的，所以，缺乏主观动力才是最根本的原因。

　　比如，抗生素并发症引发的腹泻，看到抗生素的说明书上明确记载了伪膜性肠炎，如果谨慎一点，是可以避免出错的。比如肠梗阻的患者，如果在保守治疗无效之后，多考虑一些，进行手术治疗，患者也是可能得到救治的。遗憾的是，这些并不复杂的问题，却造成了医生的误判，最终导致了患者的死亡。

　　而前一段时间，因为医生违反操作规程，引发院内感染，造成五名患者感染艾滋病的新闻，也是带给人们很大的冲击和震撼。让人不禁想起清代吴鞠通的一句话“生民何辜？不死于病而死于医，是有医不若无医也”。

　　“不死于病而死于医”是让人痛惜的，因为，这些悲剧本来是可以避免的。而因为医疗过错造成的死亡并不在少数，美国一年的统计数字是25万人。而不论发生率的高低，生命只有一次，不能重来。即使是出现一个医疗过错，我们也应当考虑它背后的原因而去竭力避免再次的犯错。这才是对生命的尊重。

　　人们缺乏工作的动力，实际上是对于职业本质的迷失当人们认为工作的目的只是换取衣食所需，而不是治病救人，人们就不会深入的考虑如何才是一种正确的治疗，人们也不反思自己的行为可能给患者带来的伤害。当医生的关注点不在治病救人，生命的意义在他的心里就会淡化，工作的职责在他心里就会模糊。

　　当现有的工作模式可以满足自己的生活所需，人们很难有动力要求对工作精益求精。所以你会发现，有些人对工作浅尝辄止，有些人经常出错，但是从来不认为自己有错。所以医疗过错的出现，最根本的原因是人们对工作本质的迷失，人们失去了严格要求自己的动力。而一旦放松警惕，不好的习惯快速思维就会趁虚而入，人们就会选择迅速而省力的第一反应作出决定。

　　所以，人们犯错的原因，虽然有其诊疗思维方式错误等客观原因，但是最根本的原因在于人们在缺乏主观上的动力，有些人并没有从工作本身获得足够的动力，对自己要求不高，得过且过，犯错在所难免。而人们偏离职业的本质，把关注点放在工作之外的利益和诱惑，是造成这一后果的原因。

　　1、《人生总会有办法》一书中讲到了一个实验。“在你面前的桌子上放了一些类似于木块制成的拼图、一套示意图和一些杂志，再没有其他的东西。你被告知需要将这个拼图拼好并摆成不同形状，桌子上有需要摆成的造型的示意图。练习了一次之后，研究人员告知你他将在背后观察你的表现，并记录你每拼一个形状所用的时间。之后，当你用了些时间去琢磨拼图，并拼出第一个、第二个、第三个、第四个。研究人员告诉你即将完成任务，他需要去哪一张表格请你填好就好了。当研究人员做出房门后，你会干什么？你手上还有一些木块和还未使用的示意图，你可以试着拼出更多的形状，也可以百无聊赖地坐在原地，或者阅读你身边众多杂志中的一本——《时代》周刊，《纽约客》、或者是《花花公子》。

　　这个实验的目的就是观察你此刻的行为。你是否想拼出更多的形状或者是忘记眼前这一切转而去看时政新闻、诙谐的卡通图片或者性感女郎的图片？

　　结果显示，如果研究人员告诉你如能成功地完成这些拼图你将得到报酬，在研究人员走出房间后你推到拼图不再继续的可能性是原来的两倍。如果你事先就被告知是无偿地进行拼图游戏，那么你更有可能继续拼下去，即使你觉得房间里只剩下你一个人而且拼图游戏已然结束。

　　爱德华.德西总结认为，在每个人的身体内，有一种本能的兴趣从根本上指引着我们的注意力。当我们试图用外在的诱惑去改变这个内在的反应时，我们会得到与预期相反的结果。我们并不会因为这个诱惑而把事物看的更有趣、更重要。相反，我们会将它解读为一种无情的交易，这种交易让我们一有机会就像从中逃脱。”

　　“德西表示：‘永远不要低估一个被任务吸引的人所拥有的力量，也永远不要高估一个被任务激励的人所拥有的价值’。无论你带领一个团队还是想自我激励——将它变成一个你想要完成的拼图，这样你能比预先设定的目标完成的更好。当你绞尽脑汁想出一个激励或者惩罚措施，等你快速完成目标后你将不会跨出任何一步去超越终点线。”

　　好像从我们小时候开始，都是因为父母的耳提面命的去学习，都是为了能够有一个好的成绩，为了能够以后有一个好工作。

　　我们的学习都被赋予了目标和要求，而不是专注于学习本身。目标和要求激励着我们的前进，但是，正是这种外在的“激励”干扰了我们内心的兴趣，我们认为学习本身不是目的，只是一种获得利益、奖的手段。

　　而工作也一样，我们只是把它当成是获得衣食所需的一种手段，而不是把工作本身看成是目标。工作不是目的而是一种手段，改变了我们对工作的内在反应，工作被解读为一种“无情的交易”，很多人认为工作是一种负累，对工作失去了兴趣，无法从工作本身获得动力，由此导致很多人对工作浅尝辄止。而当工作可以换得衣食所需甚至是名利双收，在你的心目中，目标已经完成，这时“你将不会跨出任何一步去超越终点线”。

　　所以，现状虽然存在这样那样的问题，但是如果可以实现“目标”，就很少有人想要去改变这种现状。这时，人们就会容忍问题的存在而不愿作出改变。

　　在每个人的身体内，有一种本能的兴趣从根本上指引着我们的注意力。但是我们没有从工作本身找到这种本能的兴趣，我们用外在的诱惑（工资、职称、利益、荣誉）改变这种内在反应，结果却是适得其反，我们对工作失去了兴趣，我们无法从工作本身获得动力。

　　2、我们学过一篇古文《伤仲永》。方仲永年少聪慧无比，五岁时就能作诗，但是等到十二三的时候，作出的诗就不如之前了，而又过了7年，他的才能就消失了。所谓小时了了，大未必佳。王安石写此文的目的是说明后天教育的重要性。但是，作为方仲永来讲，作诗的天赋似乎与生俱来，但是由于他的父亲将他的才能视为发家致富的手段，而方仲永也乐此不疲。但是，当他把作诗当成交换钱的一种手段，不再把关注点放在诗词本身。外在的“激励”干扰了他内心的兴趣，一旦把这种“作诗换钱”解读成一种交易，他就很难再从诗词本身获得兴趣，他就失去了精进诗词的动力。所以，泯然众矣。所谓小时了了，大未必佳。

　　实际上，中国的足球亦是如此。中国的球员不乏天赋之人。但是球员把踢球当成是获取财富、扬名立万手段，干扰了内心的兴趣。球员并没有从踢球本身获得动力，只是为了钱和名利强迫自己去踢球。在这种情况下，一旦小有成绩，外在的激励“金钱”“权势”一旦达到目标，就可能止步不前。金钱的增多、名气增大带来的后果是，他逐渐丧失对足球的兴趣，因为现状一样可以获得稳定的收入，超高的人气，没有必要再去精进球技，所以他的球技便不再增长，增长的是脾气和肚子。

　　而与之相反的是很多的外国球员专注于足球本身，从足球本身获得动力，取得了巨大的成就。

　　“我能做的，我们整个团队能做的，就是让大家知道，球队能够站到四强的位置，大家付出了什么。想想我们为什么而战，不要忘记我们的信仰、身份，还有我们的目标。我们一定要坚持这些东西。因为在足球比赛中，你无法控制足球比赛的结果，能控制的只有个人的表现。这是我们要做的，也是我们唯一能做的”。

　　这是威尔士主帅在欧洲杯四分之一比赛后新闻发布会上说的两句话。虽然我不是球迷，但是看到这段话的时候还是很有感触。因为他说的这些话涉及到信仰，坚持、努力，梦想和结果。专注于足球本身，不是因为比赛的胜负结果去努力，而是为了梦想去努力，从足球本身获得动力是他们能够取得突破的原因。

　　3、实际上医生也是一样。有些医生并没有找到工作本身的兴趣和支撑，只是为了生活，强迫自己工作。在这种情况下，好好工作，是为了获得工资、奖金，仅此而已。当人们把焦点放在工资、奖金多少，职称的高低，当工作被解读成“无情的交易”，人们就很容易忽视工作本身（治病救人），很难从工作本身获得动力。

　　所以，目前的这种工作方式虽然存在一定的问题，虽然不时出现医疗过错，但是仍然可以保证衣食所无忧，所以很多人觉得没有必要改变。很多人对工作就是浅尝辄止，不会去考虑怎样才能更好的保护患者，怎样才能提高技能，所以就很难去考虑为什么会出现纠纷，怎样才能避免纠纷和过错。

　　学无止境，工作也是学习的一种，也是精进无止境。很多优秀的人，听从内心求知欲的本能的指引，专注于工作本身。当你专注于事情本身的时候，你越是努力，你越觉得自己还可以更努力，你懂得越多，你越会发现自己知道的越少。所以你就会发现更多的问题，一个问题解决，还会出现另一个问题，而在这种似乎无穷尽的迷失、寻找、再迷失、再寻找的过程中，你就会向着真理前进，一步步的接近本质。

　　很多的科学家，取得世人所认为的功成名就，是因为他们根本不在乎名利。诺贝尔曾说过：“我看不出我应得到任何荣誉，我对此也没有兴趣。”

　　他们专注于工作本身，而不是外在的诱惑，所以他们能跟随内心本能的兴趣的指引体会到工作的乐趣，从工作本身获得力量，让他们更加专注和努力。而这种本能的兴趣，或者就是“初心”，专注于工作可以带给他们乐趣和动力，而乐趣和动力又让他们更加专注，这是一个循环往复的过程，在这个过程中，他们的兴趣越来越大，动力越来越足，他们越来越努力。工作对他们来讲不是负担，而是一种快乐，所以他们有足够的动力战胜工作中的困难和挑战，所以他们一路向前，遇山开路，遇水架桥，不知道什么是辛苦，所以他们取得了巨大的成就。

　　4、《思考，快与慢》一书讲到“‘心流’，一种无需作出努力的状态。体验过心流的人将其描述为一种将大脑毫不费力地集中起来的状态，这种状态可以使人忘却时间概念、忘掉自己、也忘掉自身问题”，他们对这种状态所带来的愉悦感的描述非常吸引人，米哈里称之为‘最优体验’。心流巧妙地区分了两种努力形式：对任务的关注和对注意力的严格控制。以每小时150公里的速度骑摩托车和在象棋大赛中角逐都需要付出努力，然而在心流状态下，集中注意力关注吸引人的事并不要求自我控制。因此，我们要将所有的资源都用于手头上的任务才好。”

　　所以，我们的问题在于，我们对事物的认识还只是停留在感性阶段，我们并没有看到学习和工作的本质，所以我们只是靠着本能来看待和应对这个世界。所以我们看到的就是幻象，你以为那是生活的真谛，你以为那是工作的真理，但是你错了，那只是一种虚假的表象。

　　我们是靠着工作本身之外的东西（金钱、诱惑）提供给我们动力，我们并没有体会到工作本身带给我们的动力，所以我们会计较付出和收获的多少，所以我们会分散精力，我们会存在自我损耗，所以我们无法感受到工作本身带来的快乐，我们所感受到得是工作是一个让人厌恶的麻烦，所以我们体会不到心流，体会不到快乐。而当工作足以满足我们的衣食所需，我们只是浅尝辄止，不会考虑怎样可以做的更好。

　　努力是一种习惯、不努力也是一种习惯，快乐是一种习惯，不快乐也是一种习惯。我们努力工作可以让我们找到工作的意义，我们专注于工作，可以让我们体会到工作带给我们的快乐。只有我们的动力来源于工作的本身，我们才能专心于工作本身而心无旁骛。虽然人必生活，爱才有所附丽，工作报酬是我们生活的不可或缺，但是专注于工作本身，你不会纠结于报酬多与少的比较，你不会觉得付出没有的到回报，因为工作本身带给了你价值和收获。虽然这些价值和收获只是你内心的感觉，这些价值和收获会成为你前进的动力。但是如有你把这种意义放在工作本身之外，你就会迷失方向，就像现在的我们。你把工作的意义放在工作本身，你才能找到方向。你得赋予工作意义，工作对你才能有意义。

　　当我们用理性思考的时候，你会发现，工作的本质是工作本身，生活的本质在生活本身，学习的本质在学习本身。当你安心于工作，你会发现，一切都会不同。你会发现金钱只是一个等价交换物，是一个中介，绝不是人生的目标所在。你会发现，工作的意义是能给别人带来帮助，你会发现生活是为了更好的工作，工作是为了更好的生活，你会体验到心流和快乐。

　　应激反应和三思而后行都是人的本能。我们已经不再生活在原始丛林，不再适用森林法则。我们的敌人不是来自于环境和被人，而是我们自己的内心。当我们过度反应，将外界的一切问题定义为危险的时候，我们的应激反应就会反驳和攻击。而当我们认可现状，接受它，意识到不论它好还是不好，都是现实存在，我们才能平静下来，三思而后行，考虑全面。这个时候我们才能看到问题的本质，才能找到解决问题的办法。不好的，是我们改进的理由，不是抱怨的借口。

　　说到底，一切问题的根源在于“应激反应的自己”和“三思而后行的自己”的较量，如果是前者占优势，就是冲动的你，而后者占优势，就是理性的你。当你理性的看待这个世界的时候，你发现世界就是它本来的样子，你才会听到你内心的声音。

　　世界是它本来的样子。当你看这个世界哪都不对的时候，错的不是世界，是你自己。所以，我们唯一要战胜的，就是那个应激反应的自己，而战胜它的，是那个三思而后行的自己。这个世界是它本来的样子。人对了，这个世界就对了。人不对了，整个世界都是错的。当然，这里指的不仅仅是医生。

　　（《医患关系的密码》续第三十一章）