继2017年取消药品加成后，北京近3700所医疗机构将从6月15日零时起实施医耗联动综合改革，取消医用耗材加成，彻底砍掉医疗机构逐利的“左膀右臂”。同时，将规范调整多项医疗服务价格，尤其是提高中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。

　　这将会对医院管理产生巨大的影响，医院管理该如何应对呢？

　　改革要点

　　降低仪器设备开展的检验项目价格

　　提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格

　　取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费

　　实施医用耗材联合采购和药品带量采购

　　改善医疗服务，加强综合监管

　　到底怎么改

　　关注 “五个一！”

　　北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍，此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

　　“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格。门急诊以及住院常用的查凝血检测就属于检验项目。

　　“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。北京市目前实施的医疗服务价格是1999年制定的。20年来，医学技术飞速发展，人力成本有所增加，这些医疗服务项目的价格提升，反映了成本变化，也反映了近20年来医疗技术的发展和进步。2017年，北京市启动的医药分开综合改革中，调整了435项医疗服务价格，但其他几千项医疗服务价格依然是1999年的版本，“特别是一些新的技术，如果不纳入临床，患者也难以享受技术进步带来的新变化；价格的提升也反映出尊重医务人员的劳动价值。”

　　雷海潮说，虽然此次有些医疗服务价格有所提升，但与2017年医事服务费的调整“还是不一样”，影响面相对比较小，比如手术价格调整，主要影响住院患者。

　　“北京市去年门急诊量超过2亿人次，他们基本上不用手术；住院患者中手术占比多，去年全市所有医疗机构的出院病人只有400多万人次。”病理类服务价格有所提升，但需要做病理多是手术病人。

　　“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费。按照规定，医疗机构使用的耗材可以在进价的基础上加成5%到10%，其中价格在500元以上的耗材可以加成5%，价格在500元以下的耗材可以加成10%。预计改革之后，医用耗材价格有下调，“比如1000元的耗材，在改革后就取消了50元的加成，医疗机构将按照进价提供耗材服务。”

　　“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。

　　“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。

　　谁参加改革？

　　所有！全市近3700家医疗机构都参与

　　此次医耗联动综合改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。据统计，全市有近3700所医疗机构参与改革。

　　为了保证6月15日改革举措能够平稳落地实施，全市近3700所医疗机构已经做好了准备。目前各医疗机构的医务人员已经进行了多次政策培训。雷海潮说，根据督导情况来看，医疗机构在人员培训方面已经做到了全覆盖，而且培训效果总体上良好。医务人员学习政策、研究政策热情很高。

　　此次医改因为要取消耗材加成，必然涉及到信息系统改造升级。据介绍，3700家医疗机构当中，有2800家在使用信息系统，“升级改造任务比较重。”

　　目前，2800家使用信息系统的医疗机构全部完成了升级改造任务，医保系统与医疗机构信息系统对接情况平稳。

　　改后什么样？

　　耗材逐利退出历史舞台

　　雷海潮表示，2017年实施的北京医药分开综合改革取得了显著成效，在首都取消了存在61年的药品加成机制，分级诊疗制度建设取得突破性进展，基层医疗卫生服务增长近30%，医药费用增长与经济社会发展的协调性提高，改善医疗服务受到群众欢迎，医疗服务效率得到提升。此次改革就是要破除医疗机构医用耗材加成机制，强化公益性，规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目，捋顺服务项目之间的比价关系。

　　雷海潮介绍，本次改革决定取消医用耗材加成，医疗机构将不再收取任何医用耗材的加成费用。通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，提供人民群众满意的健康服务。

　　取消医耗加成，将会对医院管理产生何种影响？

　　01、影响了医院的盈利模式以及收入的构成

　　新医改实施后，医院的药品加成收入被取消，医院的收入来源由以前的药品加成收入、政府补助收入以及医疗服务收入转变为政府补助收入与医疗服务收入两项，这从很大程度上降低了医院的收入来源。医院想要保持经济的稳定性与盈利的持续性，保证医院的盈利水平不变，必须通过提高医疗服务收入或者是政府补助收入。对于医院而言，政府补助收入是不可控的，医院只能通过提高医疗服务收入来进行有效的补充， 满足医院的日常经营管理需要。

　　因此， 目前很多的医院都采用提高门诊检查费用、护理费、床位费等方式来提高医院的收入，这彻底改变了医院的盈利模式以及医院的收入构成，这种方式在一定 程度上解决了医院的盈利问题，但是服务费用的增高让患者很难在短时间内接受，因此患者对于医院的满意度不断降低，患者对于医院的服务水平提出了更 高的要求，由此加大了医院管理者的管理难度，不利于医院长期稳定发展。

　　02、影响了职工收入与激励机制

　　药品零加成方式下，医院工作人员的工资与奖金分配有很大的自主权。取消药品加成及耗材加成后医院工作人员的薪资自主权受到了很大的影响，工作人员的工作积极性被打消， 这不利于医院对于工作人员的管理，无法充分地调动工作人员的工作积极性，很多的工作人员在新医改实施后，由于薪资待遇受到影响而离开医院，即使不离开医院，很多的医生在为患者提供服务的时候明显积极性不高，医院管理起来难度非常大。另外，取消药品加成及耗材加成后，医生的工资奖金分配主要通过政府补助显示出来，这从很大程度上降低了医院工资上的自主权，没有办法充分调动工作人员的积极性，对医院薪资管理提出了更高的要求。

　　03、影响了医院的收益

　　医院取消药品加成及耗材加成后，医院的收益会受到很大的影响。我国政府出台新的医改政策主要是为了更加突出医院的公益性，让医生能够以治病救人为本，至于医院的收益主要依靠政府补助、医院消化以及医疗服务价格调整予以补偿。这其中的医院消化就是医院需要开源节流，通过提高管理水平来提升医院的收益。

　　然而，目前我国医院的内部管理水平相对较低，医院的管理成本不能在短时间内得到明显降低，这对于医院保证收益性非常不利。这也对医院内部管理的水平提出了更高的要求。

　　04、提高了医院对资金管理水平的要求

　　取消药品加成及耗材加成后，从政府部门取得的收入不足以支付医院的正常开销，医院的资金压力不断增大，取消药品加成对于医院资金管理的水平提出了更高的要求。一方面，医院的资金来源相对有限，政府部门不允许医院对外举债，资金问题只能通过内部解决，因此医院的资金管理水平就必须达到很好的水平才能在取消药品加成后满足医院日常的资金需求。另一方面，随着药品加成取消，医院对于费用控制的难度加大。传统的经营管理过程中，由于药品加成的补充，医院对于费用管理的要求不严格。取消药品加成及耗材加成后，医院想要保持经济效益，必须力口强对于费用的管理，严格控制各项费用开支，只有这样医院才能更好地确保经济效益的稳定，维持医院长期稳定地发展。

　　进一步规范医院的绩效考评办法

　　建立现代化的医院管理制度

　　规定实施后，医院想要进一步提高管理水平，必须要不断创新绩效管理，规范医院的绩效考评办法，建立现代化的医院管理制度，通过这种方式来进一步调动医护工作者的工作积极性， 让每一个工作人员都能积极地投入到为患者解除病痛的工作中来。

　　首先，医院应该改变传统的绩效考核办法，成立绩效考核小组，专门对工作人员的工作情 况进行有效的评价与管理。其次，医院 应该制定明确的考核指标，让工作人员能够有章可依，在实际的工作中严格按照医院的规章开展工作。

　　再次，医院应该建立法人治理结构，实行院长负责制，由院长负责医院的总体管理，保证医院管理的有效性与独立性。

　　最后，医院应该建立先进化的医院管理制度，通过严格的制度管理不断规范相关人员的行为，保证医护工作者在日常的工作中行为的规范性。

　　建立健全预算管理制度

　　充分发挥预算作用

　　预算管理对于医院管理水平的提高具有至关重要的作用，通过有效的预算管理，医院能够更加明确财务管理的方向，明确管理目标，让医院的管理工作更加的有计划、有组织，帮助医院进行日常的经营管理规划，让医院的管理者与普通的工作人员在日常的工作中拥有明确的工作规划以及严格的工作要求，保证医院内部控制的有效性，降低医院的经营成本，提高医院的收益率。

　　首先，医院应该建立健全的预算管理制度，通过严格的制度对预算进行有效规范，防止工作人员在工作的过程中无章可循。其次，医院应该不断规范预算流程，从编著到审批、执行都设置标准化 的流程，保证预算的科学性、有效性，预算数据被真正的应用到医院的管理过程中，其作用被充分发挥出来。近几年来很多的医院都开始开展预算工作，但是预算工作的作用没有得到充分的发挥，很多的预算成为了医院的摆设，这对于提高预算的经济效益不利。

　　加强对资金以及费用支出的

　　内部控制

　　首先，医院应该制订发展计划和资金使用计划，加强与政府管理部门的合作与沟通，严格遵守政府管理的同时，保证医院资金的正常运行，不断提高医院的资金管理水平。医院通过与政府部门的沟通，争取在需要资金的时候能够得到政府部门的支持，必须要保证医院的正常运行。其次，医院应该加强对于医疗费用的内部管理，严格控制费用支 出，监控医疗费用的使用情况，对于医院内部各个科室的用药情况、费用支出情况进行严格的管理与控制，不断规范医生的诊疗行为，保证医院服务质量的前提下降低医院的费用支出。

　　一图读懂此次改革