网上经常有些段子说什么什么又被平均了，或者自己又拖后腿了。在医疗领域，这样的现象也经常发生。譬如国家卫生健康委发布《2018 年我国卫生健康事业发展统计公报》，其中2018 年中国的执业（助理）医师是 360.7 万人，2018 年全国总诊疗 83.1 亿人次，所以平均下来，2018 年医院医生日均担负诊疗7人次。这样的数据和每天看到医院里的人山人海完全不相同。这里的主要原因就是患者分布不平均。

　　因此，从国家医保局最近发布《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》来看，或许也有这样的现象。

　　2018年参加全国基本医疗保险13亿4459万人

　　2018年全国基本医保基金总收入21384亿元，人均1590元

　　2018年全国基本医保基金总支出17822亿元，人均1325元

　　这样的数字相信很多人觉得不靠谱，因为又被平均了。

　　医保分城镇职工、城乡居民、新农合等，由于政策不完全一致，所以分开计算，就得出以下结论：城镇职工医保不仅人均收入高，支出同样高；而城乡居民医保和新农合的平均值无论收入或支出都差不多。

　　而城镇职工参保人数约为3.1亿，占全国总人数的22%左右，但医保收入占全国63%多，支出占全国60%。那么对于医保的掌控，城镇职工医保管理的好坏就显得至关重要。

　　由于城市规模大小不一，各地的经济也发展不均衡，那么哪些地方更值得花心思好好分析呢？看看排行榜呗。最典型的是各城市的GDP排行，也是由于城镇职工多在城市中。

　　从排行榜看，前六位城市四个是直辖市，广州、深圳一直属于一线大城市。前六大城市的GDP总量占全国16.6%，同时城镇职工参保人数，这六个城市占全国的19.4%，而医保收入占全国的29%，支出占全国的28%。

　　如果参考去年4+7集中招标采购的11个城市，即前六个城市，再加上成都、西安、沈阳、大连和厦门，那么11个城市的GDP占全国21%，参保人数占26%，医保收入占35%，支出占34%。11个城市，占了四分之一的医保人数，三分之一的医保收入和支出。那么管好这些城市的医保使用，那么对于全国来说，就非常有意义。这或许也是医改的切入点原因之一吧。

　　同时，从开始就提到的被平均，在11个城市里，也是不小的差异。如果按全国平均看，城镇职工医保收入平均是4273元，支出平均是3379元。那么可以看到这11个城市可以分成三个梯队：

　　北京、上海、广州和天津明显高于平均

　　重庆、沈阳、大连和成都在平均左右

　　深圳、厦门和西安明显低于平均

　　接下来的问题就出现了，譬如：

　　1、药品价格一样，各地的消费水平却有差别，怎么进行管理？

　　2、腾笼换鸟的方式，药品收入降低，医疗费用上涨，各地如何升或降？

　　3、对于三级医院绩效考核，又如何更精准的进行调整，而不是被平均？

　　要想不被平均，各地医保官员、各级医疗机构管理人员都需要开始真正学会如何精打细算，全国医改正在进行时，各地是否能积极面对，我们拭目以待。

　　来源：诸任之谈医学人文