病历作为医疗机构最重要的文书资料，记录了患者的诊疗过程。故此，病历的管理对于医疗机构而言至关重要，尤其是对医疗方案的制定、医院法律风险的防控都具有重要的意义。

　　案例解析

　　患者杨某因“子宫肌瘤”住院治疗，术后突发脑梗死，虽经积极治疗，终因病情较重而死亡。患者家属认为是因为医院手术操作不当才导致患者死亡，遂提起诉讼。在诉讼过程中，患者家属申请医疗过错鉴定，但因医院将病历原件遗失，无法提供病历作为证据，导致鉴定程序无法进行。最终，法院判决医院承赔偿责任。

　　本案涉及的是病历管理中的“病历遗失”的风险问题。对于医疗机构来讲，病历遗失的风险不仅仅是医疗纠纷案件的处理于医方不利，如果因遗失病历导致患者隐私泄露，医疗机构也应承担相应的法律责任。另外，根据《合同法》的诚实信用原则原则，病历保管义务属于医疗服务合同的后合同义务，医疗机构未尽义务导致病历遗失也属于违约，应当承担违约责任。

　　那么，医疗机构在病历管理上应注意哪些问题呢？

　　根据国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》中规定，医疗机构在病历管理上应注意以下问题：

　　1、病历的保管

　　（1）保管的主体

　　门(急)诊病历原则上由患者负责保管，经患者或者其法定代理人同意，可以由医疗机构负责保管。住院病历的保管住院病历由医疗机构负责保管。

　　（2）保管的期限

　　门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

　　2、病历的查阅

　　（1）谁有权查阅患者病历

　　据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第十五条规定，除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

　　（2）查阅病历的相关要求

　　查阅病历，首先应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。

　　查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。

　　查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。

　　3、病历的复制

　　（1）谁有权来复制病历

　　据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第十七条，患者本人或者其委托代理人；患者死亡的，患者的法定继承人或者其代理人可以复制和封存。

　　（2）患方可复制病历的范围

　　范围主要包括：门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

　　需要注意的是，住院病历中的“病程记录、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、死亡记录、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料”这10项病历并不在可以列举的复制的范围。

　　（3）复制病历注意事项

　　根据《医疗机构病历管理规定》第二十二条规定：

　　1）需要复制的病历资料送至指定地点；

　　2）在患方在场的情况下复制；

　　3）复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

　　4、病历的封存

　　（1）谁有权来封存病历

　　根据《医疗机构病历管理规定》第十七条，患者本人或者其委托代理人，患者死亡的，患者的法定继承人或者其代理人可以复制和封存。

　　（2）可封存的病历范围

　　可封存的病历包括门诊病历和全部的住院病历。根据《医疗事故处理条例》第十六条规定“疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存”。

　　（3）封存病历注意事项

　　根据《医疗机构病历管理规定》第五章规定：

　　1）封存和启封必须医患双方共同进行。

　　2）签封病历复制件，封存的病历由医方保管，原件医方可继续使用。

　　3）患方拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。

　　5、患者的隐私权受法律保护

　　《中华人民共和国侵权责任法》第六十二条规定：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

　　由此可见，病历资料涵盖了患者详细的私人信息，医院和医生都应当重视和保护患者的隐私权，要做到任何时期、任何场合不披露诊疗过程中所知悉的患者隐私信息。这不仅是对患者隐私权的充分尊重和保护，更有利于减少医患纠纷，构建和谐医患关系，规避法律风险。

　　来源：衡律师离婚房产法律咨询