背景：

　　针对常用药价格上涨问题，陈金甫表示，医保局会同发展改革委、财政部、卫生健康委、市场监管总局等部门采取了一系列举措，包括：健全药品价格供应监测预警机制；对重点品种进行价格成本专项调查，开展医药行业会计信息质量检查；加强药品领域价格监督检查和原料药的反垄断执法，严肃查处冰醋酸和扑尔敏原料垄断案，对部分原料药涉嫌垄断立案调查。

　　公开资料显示，在冰醋酸原料药垄断案中，三家涉案企业达成共同提高冰醋酸原料药销售价格的垄断协议。从3月1日起，将冰醋酸原料药销售价格涨价3倍，并照此价格对外销售国家市场监管总局责令三家企业停止违法行为，没收违法所得658.22万元；对三家企业分别处以上一年度销售额4%的罚款，计625.16万元。三家涉案企业被罚没共计1283.38万元。

　　国家医保局副局长陈金甫认为药品涨价的原因主要有：一是市场调节的机制还不充分。涨价药品市场容量小、竞争不充分，临床必需，缺少替代，容易出现“以缺逼涨”的态势。二是上游原料药垄断涨价。一些药品或原料药生产环节高度集中，原料药分销的渠道容易被控制。

　　我国相关部门调查3200多种常用药品，发现200多种涨幅较大，集中在部分短缺药、急（抢）救药和少数非处方药等。特别是在药店销售的处方药和非处方药。相比之下，涨价品种主要是在药店渠道销售的非处方药，由于药店自费药品较多，所以患者对于价格的波动更加敏感。

　　观察：

　　药品的价格、质量、供应使用等不单是企业的问题，涉及到整个流通和医院使用利益机制的问题，包括药品的准入，医保的准入等，这些都是系统性的问题。我认为，既然是用药价格上涨是一个系统性问题，就不能寄希望由单系统部门解决。单个行政部门也不愿意单独承担由此带来的巨大责任。不用一提多部门共管就想起“九龙治水”，多个帮手多一份调查数据。

　　医保目录里的品种药价应该比药店便宜啊，调查成本要用相通的方法啊。比如对医保目录里的药品价格，发改委等医保部门以外的职能单位，有必要分头再做尽调；比如对药店里销售的处方和非处方药价，医保部门有大数据对比能力，从相近类别察成本。做以上这些工作，意味着多部门就同一件事、同一类事给予关注，重点不同、维度不同，过程分开、结论交叉。

　　关于背景里提到的串通垄断涨价案，有药品经销商被点名了，点赞。今后，药品经销商应该按行业规定，将药价变动超过预警线的情形自动上报。而相关行政管理部门不仅点名关注、加强监控调查，同时推荐相近类别用药的供应信息，反抗可能已形成的小托拉斯。这是针对成品药市场。大多数原料药成本和售价调查，借助一种原料药与多个成品药间的供应链去查。

　　那么原料药与成品药之间，在正常合理条件下，应该是差几步工序？对制剂企业剥离原料药厂并布局生产链中游垄断，甚至自卖自买勾兑内部企业间成交虚高原料药价的情形，应不应该强制干预？对上市或非上市企业之间通过换股、兼并、权益合作等方式试图在中小品种形成中小托拉斯的情形，应该坚决执行反垄断治理。情形复杂之程度，或跨越企业所有制性质。

　　文末，有个提问：市场药价到底由谁主管？“三医联动”，是医保部门么？是卫生健康委么？是药监局么？从传统分工去看，是发改委么？是市场监管总局么？医保部门来管，主要受限于医保药品范围，医保目录有铁打营盘流水兵，有大量药品成本摸查数据，又能在每批范围之外多释放一些影响。市场监管总局义不容辞，和其他部门一起可就同一事件去多维开进。