【导读】

　　2019年10月1日，是新中国成立70周年的重大日子。2019年3月17日，是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）印发10周年的日子。

　　在新中国70华诞和新医改10周年之际，围绕“壮丽70年 奋斗新时代”主题，编写了【致敬新医改】12篇系列文章，以回顾新医改十年来所经历的过程，总结新医改十年来所取得的成就，提炼新医改十年来的经验启示，探讨新医改下一步的努力方向，展望新医改的光明前景。

　　党的十八大以来，在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，进一步明确了我国发展的历史方位和时代坐标，全国卫生健康和医改战线，在新医改和健康中国道路上开拓进取、奋发有为，为实现中华民族伟大复兴中国梦，为到本世纪中叶实现社会主义现代化强国目标，提供坚实的健康基础支撑。

　　谨以此：

　　向中国医改人致敬！

　　向中国新医改致敬！

　　向中华人民共和国70华诞致敬！

　　【正文】

　　2019年3月17日，我们满怀兴奋之情迎来了新医改十周年。因为这一天，对于医改人来说就好比是自己的“生日”，对于全国人民来说就是享受基本医疗卫生制度作为公共产品的开始。新医改是我国卫生健康事业史和医改史上的一次伟大变革，正是这场伟大革命推动了我国卫生健康事业和医改事业的伟大飞跃！十年来，党和国家，始终坚持以人民为中心的发展思想，始终坚持为人民健康服务的发展理念，始终坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，始终坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，始终坚持“统筹安排、突出重点、循序渐进”的基本路径，不断完善顶层设计，分层次推进改革，人民健康状况和健康公平性、可及性持续改善，医改各项工作取得了举世瞩目成就。

　　党的十九大，向全国各族人民发出了到本世纪中叶把我国建设成为社会主义现代化强国的奋斗目标。今天，当今世界处在百年未有之大变局的特殊历史时期，我们从未像今天这样接近实现中华民族伟大复兴的目标，面对纷繁复杂的国际国内形势和环境，我们必须时刻保持清醒和理智。充分认识到，没有健康人民，就没有健康中国；没有健康中国，就没有现代强国。我们必须信心百倍，敢啃硬骨头，咬定青山不放松，努力实现《“健康中国2030”规划纲要》发展目标和“建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家”长远目标，为建设社会主义现代化强国，夯实筑牢健康根基，提供强大健康支撑。今天，我国新医改已经站在了新的更高的历史起点，开启了奔向现代化强国目标新的伟大征程。相信在以习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，通过全国人民的共同努力奋斗，到2030年，健康绩效水平持续提高，群众看病不再难不再贵成为现实，让人民群众有更多获得感。

　　一、打好系列组合拳，群众看病不再难

　　解决看病难是新一轮医改的主要目标之一。在目前基础上，通过全国上下共同努力，多措并举，群众看病难问题会得到一个较好的解决。一是非营利性医疗卫生机构真正回归公益性。通过取消药品加成，降低大型医疗设备检查检验价格，不断加大财政投入力度、药品耗材集中带量采购，实现“腾笼换鸟”、调整医疗服务价格，真正体现医务人员的技术劳务价值，彻底斩断医务人员收入与药品耗材、检查检验的联系，提高医保保障能力水平，公立医院真正回归为人民健康服务的公益性，医生真正回归为病人看病本质，药品耗材真正回归治病的功能，过度检查、过度用药、过度治疗、过度住院问题将得到进一步解决。二是各级医疗机构回归功能定位实现分级诊疗。通过不懈努力，医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化等问题得到解决。通过进一步落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》，各级医疗机构回归功能定位，三级教学医院负责疑难杂症和急危重症的研究与诊治，其他临床医院负责大病的诊治，大医院住院病人均需由基层上转，基层医疗卫生机构负责常见病多发病诊治，各级医疗卫生机构把基本公共卫生服务任务作为第一职责落实好。三是家庭医生签约服务制度全面建立。居民建档立卡签约服务全面开展，家庭医生签约服务覆盖全人群，签约服务成为居民自觉行为，实现能签则签、应签尽签，家庭医生真正成为城乡居民信任的健康“守门人”，首诊到社区将成为城乡居民就医习惯。群众可免费享用慢性病药物和基本药物服务。四是建立卫生医疗共同体实现预防为主。通过法人、行政、人力、财务、资产、技术、管理、待遇等进行统一，将基层县乡村三级医疗卫生机构、城市三级二级医院和社区卫生服务机构整合为一个法人，建立“卫生医疗共同体”，实现医务人员、优质资源在共同体内有序流动，让群众在卫生院、卫生室就能享受到市县医院医生的诊疗服务。突出公共卫生和预防为主，制定明确转诊标准，建立起医疗机构做好公共卫生和治疗的财政、医保、绩效考核机制，重治疗轻预防的问题从根本得到扭转。五是吸引优质医疗资源下沉。通过逐步提高医务人员待遇、特别是显著提高基层待遇，吸引更多优秀医务人员到基层一线工作，让优质医疗资源下沉到底。通过大数据、云计算、远程医疗协作网等支撑作用，提升基层服务能力，让更多基层群众可以足不出户享受到城市大医院的服务技术和水平。六是医保资金与基层绑定。医保部门与基层医疗卫生机构和家庭医生直接签约，家庭医生不仅是居民健康守门人，还将成为医保基金安全管理的守门人。家庭医生的收入将与居民健康绩效状况、医保资金管理情况挂钩，进一步发挥医保对患者就医的引导、激励作用。七是无障碍就医成为现实。更多医务人员将中西医技术、多个学科技术集于一身，成为更高水平的全科医生，为群众提供更好的医疗服务。未来在5G、6G信息技术支持下，为全人群提供全生命周期的从受孕到生命终点的医疗卫生服务将成为现实，每一个公民可在全国任何一个城市的医疗卫生机构实现连续性医疗服务、即时性医保报销的无障碍就医。

　　二、从医疗保障到健康保障，群众看病不再贵

　　在制度建设方面，基本医疗保险进一步完善，医保的公平性进一步提高；城乡居民大病保险全面实施，医疗救助的精准扶贫、精准救助进一步提高；筹资机制进一步完善，逐步将目前按固定金额缴费的筹资方式转变为按收入的一定比例缴费；保障能力与经济发展水平相适应，待遇水平与筹资能力相匹配，地区间筹资待遇调整更加公平合理；改进医保个人帐户，建立完善基本医疗保险门诊统筹，建立促进分级诊疗制度，促进医疗服务资源整合利用；多层次医疗保障体系进一步完善，积极促进商业保险，各种医保制度之间的衔接更加顺畅高效。到2030年，基本医疗保险待遇水平更加稳定，重特大疾病救治待遇水平进一步提高，有效降低灾难性卫生费用风险发生率，建立个人医疗费用控制机制，完善对低收入人群精准保障机制；将基本公共卫生与基本医疗保险进行整合，逐步实现医疗保险向预防保险、健康保险过度和发展，继续整合城乡居民医保、城镇职工医保，进一步实现医保的公平性，不断提高统筹层次，基本建立统一的国民医疗保险制度。

　　在管理方面，大力推进医保支付方式改革，DRGs支付方式全面推开，与医药机构的谈判协商机制比较成熟；增强基本医疗保险基金可持续性，严格落实医保基金预算管理，建立科学合理的地区间基金平衡机制；全面实现医保智能监控，将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员医疗服务行为的即时管理。加强经办队伍建设建设，强化部门配合，加强打击医疗欺诈；引入社会、市场力量参与经办管理，探索经办服务的多元治理、分工协作。到2030年，经办机构管理更加科学化、规范化、社会化，服务能力进一步提升；参保人员利益代表的角色作用明显；实现经办管理的多元化，经办服务购买和监管机制更加完善；医疗保险预算管理全面建立，建立宏观卫生费用预算管理与医疗保险预算管理的匹配机制；医疗保险基金预算管理下的复合式支付制度进一步建立，住院全面实现DRGs付费管理，门诊医疗服务实现按人头付费，患者门诊就医和住院治疗实行定额付费，群众看病就医负担将从根本上减轻。

　　三、公卫保障力度明显提高，预防为主将成为医疗卫生机构、医务人员和全民自觉行为

　　在公共卫生服务方面，一是立法进程明显加快。与基本医疗卫生法相衔接，积极推进基本公共卫生服务管理立法进程，无论是医疗机构还是公共卫生机构，均把做好公共卫生服务、突出预防为主作为第一责任，以法律形式刚性约束各级政府履行好基本公共卫生服务责任，约束医疗机构落实公共卫生职责和任务。二是相关配套政策更加完善。人事政策、编制政策、待遇政策、乡村和社区政策、医疗机构公共卫生职责政策、经费保障政策等更加完善，与实施健康中国战略要求更加配套。逐步建立以人为本、预防为主、防治管结合的新型健康管理服务模式，全面推行“全科团队、签约服务、预防为主、基层首诊、预约服务”新型服务模式，大力推进分级诊疗制度，二三级医院优先使用基本药物，向群众提供公平可及、健康优先、综合连续、有效协调的健康服务。三是完善公共卫生服务项目管理。科学决策机制更加完善，建立公开、有效、透明决策机制，专家参谋咨询作用更加突显。将公共卫生服务项目列入各级医疗机构、卫生服务机构重要职责和考核内容；建立多部门协调联动机构，所有政策要符合推进健康中国战略要求。四是科学管理项目内容和任务指标。服务项目和服务内容进一步扩展，建立服务项目动态调整机制，《“健康中国2030”规划纲要》要求的各项指标任务将如期实现或提前实现，人民健康水平将持续改善。五是向居民提供更高水平的公共卫生服务。不断提高公共卫生服务经费增长幅度，将人均基本公共卫生服务经费标准提高到更高水平；巩固现有服务项目，提高覆盖面，扩大服务人群，服务项目进一步优化，服务内容进一步扩展。确保不同地区、不同身份、不同收入水平居民平等享有国家基本公共卫生服务。

　　在重大疾病预防控制方面，一是重大疾病防治取得积极进展。建立由重疾病治疗向重全民健康管理转变的防治模式，制订我国国民健康策略和重大疾病防治中长期规划，进一步突出预防为主的地位和作用，努力实现让群众“不生病、少生病、晚生病、不生大病”的防治目标。二是重大疾病防治体系进一步健全。全民健康管理制度和服务体系进一步健全，以健康管理为平台，早筛查、早诊断、早预防、早治疗等得到进一步落实，通过推行分级诊疗、疾病社区管理、健康干预、医保策略、整合医疗、监测评估等策略实施，减少政策碎片化，实现全民健康管理。三是完善重大疾病防治体系。科学合理划分医疗机构与卫生机构职责，进一步整合医疗机构和卫生机构职能，完善重大疾病防治体系，突出医疗机构在重大疾病防治体系中的地位和作用。四是在重大疾病防治中“互联网+”作用更加明显。以5G技术利用为契机，以“互联网+”为手段，信息收集进一步智能化和系统化。全国疾病预防、疾病治疗、重大疾病防治信息化建设更加协调统一，整合各类疾病监测系统，发挥大数据、云计算作用，居民健康卡进一步普及、功能进一步开发，具有患者就诊、健康记录、病案管理、医保报销、健康干预等疾病管理和健康管理功能。五是重大疾病防控研究创新力度进一步加大。疫苗与新药的研发，尤其是针对艾滋病、结核病、肿瘤等重大疾病疫苗和特效药研发投入明显增加，进一步加强科研力量的整合与协作，实施一批重大科研项目攻关。中医药的作用更加明显。六是爱国卫生运动作用更加明显。进一步发挥各级政府统筹和主导作用，继续发挥爱国卫生运动在重大疾病防控中的统筹协调作用，健康中国、健康省市、健康城市、健康村镇取得明显效果，人民群众健康素养明显提高，从源头上减少和控制疾病传播。

　　四、药品供应保障体系更加完善，药品供应保障体系进一步完善

　　一是国家药物政策进一步完善。坚持“健康优先”原则，以基本药物制度为基础，推进国家药物政策框架和协调机制建设，各行政管理部门职责进一步理顺，药物管理政出多门问题将得到根本治理，从根本上解决药品领域多部门协调和政策衔接问题。二是药品耗材价格机制进一步健全。按照政府调控和市场调节相结合原则，药品耗材价格形成机制进一步健全。通过医保谈判、医保购买、医保支付、信息化手段等作用，实施集中带量采购，药品耗材价格将降到合理区间，从根本上抑制药价虚高。基本药物、儿童用药、孤儿药、低价药等生产、保障水平进一步提高，医药、医保、医疗联动机制进一步健全。三是基本药物制度进一步巩固完善。从主要控制价格转向价格和费用并重，从保障药品供应和公平可及的角度发挥更大作用、拓展更多内涵。公共卫生免费用药所覆盖药品品种和人群范围进一步扩大，对基本药物和非基本药物实行差异化政策，基本实现患者使用基本药物零自付。建立基本药物筹资机制，实现基本药物目录、生产、标识、价格、配送、使用等方面政策统一。四是生产流通体系进一步转型升级。通过推行公立医院药品集中采购“两票制”、医保部门集中带量采购等，药品行业集中度明显提高，研发投入明显增加，专利药、原研药不断增加，药品生产流通秩序进一步转型升级，减少无序竞争、降低流通成本。药品器械流通企业进一步向上下游延伸开展服务，规范医药电子商务，丰富药品流通渠道和发展模式，形成规范化、集约化的现代药品流通体系。短缺药品供应保障和监测预警得到有效治理，药品储备和应急供应机制进一步完善完善，覆盖基层和偏远地区的城乡医药流通网络基本建成，确保药品及时供应。五是中医药独特优势作用更加明显。2030年，覆盖城乡的中医医疗保健服务体系更加健全，中西医并重水平将得到根本好转，中医药优势进一步发挥，人民群众对中医药认知水平明显提高，中医药服务需求明显增加，中医药非药物疗法在常见病多发病和慢性病防治中作用更加明显。2030年，中医药继承创新能力、在治未病中的主导作用、在重大疾病防控中的作用、在疾病康复中的核心作用将得到充分发挥。

　　五、非公与公立医院享有同等地位，社会办医美誉度明显提高

　　一是社会办医与公立医院享有同等地位。未来，人们思想中存在的只有政府办的医疗机构才是国家的，社会办的医疗机构不是国家的错误认识将逐步得到纠正。因为，无论是财政资金、还是社会资金都是国家的资金，无论是财政资金举办的医疗机构、还是社会资金举办的医疗机构都是国家的医疗机构。随着依法办医依法管理不断推进，社会办医质量会越来越好、越来越规范，社会办医与公立医院同等重要，都是为人民健康服务的重要力量。社会办医低人一等的时代将一去不复返。

　　二是社会办医空间越来越大。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》为社会办医预留了充足空间，到2020年每千人口床位1.5张，目前这个指标在有些地区已经提前实现。对公立医院的数量、床位和规模也提出了明确的限制性要求，特别是床位规模。只要社会力量能够举办的都可以由社会力量举办，并且不受区域卫生规划的限制，特别是鼓励举办非营利性医疗机构。同时，在土地使用、医保定点、职称评审、财政资金、学科建设、人才培养等方面，社会办医与公立医院享有同等政策待遇。

　　三是社会办医质量越来越好。到2030年，社会力量办医能力明显增强，医疗技术、服务品质、品牌美誉度显著提高，行业发展环境全面优化。通过大浪淘砂，真正形成一大批有较强服务竞争力的社会办医疗机构，基本满足人民群众多元化多样化健康需求，基本形成多层次多样化医疗服务新格局，成为人民群众健康生活中不可缺少的重要组成部分。

　　四是依法办医环境基本形成。党的十八大以来，开启了建设“信用中国”“法治中国”的新征程。党的十八届四中全会通过了《中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定》，《国务院关于建立完善守信联合激励和失信联合惩戒制度加快推进社会诚信建设的指导意见》（国发〔2016〕33号）和《关于印发社会信用体系建设规划纲要（2014-2020年）的通知》（国发〔2014〕21号）等一系列重大方针政策相继出台，加大征信制度机制建设。一些地方将医疗机构和医务人员恶意行为列入“黑名单”，治理整顿医疗机构、医务人员等套保骗保恶意行为，少数坑害患者的民营医院作为扫黑除恶的对象，深圳市出台了《医疗机构和医师违法执业行为累积记分办法》，扣分严重者将被吊销“驾照”。医务人员依法执业、医疗机构依法营业的社会风气越来越好。

　　五是现代医院管理制度基本建立。《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）要求，无论是公立医院还是民营医院，都要建立符合实际的现代医院管理制度。民营医院要建立医院管理制度制定医院章程，加大社会办医院党组织组建力度，按照党的要求办医立院，基本摒弃过去落后的、阻碍医院发展的管理理念、管理方式，建立起适应新时代要求的现代医院管理制度，民营医院将“脱胎换骨”。

　　六、三医联动机制全面建立，尊医重卫风气基本形成

　　一是“三医联动”机制不断迭代升级。1.0版本，是国家进行机构改革后，国家医保局集医保基金管理、医疗服务价格制定、药品价格与集中采购于一身，“三医联动”机制基本形成，联动力度明显加大。2.0版本，再经过五年、十年努力，医药、医保、医疗联动更加紧密，耦合更加协调，“三医联动”将升级为“六医同步”，即医药、医疗服务价格、医保、医生、医疗、公共卫生的整体联动，在治理药品耗材价格虚高的同时，同步提升医疗服务价格，医保同步衔接保障不增加患者就医负担，逐步建立符合行业的薪酬制度，提高医务人员待遇，同时所有卫生技术人员做好公共卫生服务，把预防为主作为第一职责，将形成了一个“六医同步”“闭环”。3.0版本，2050年，与医改和健康中国战略相关的部门系统之间，形成无缝链接，各项工作实现无缝联动，联动机制更加成熟同步。二是符合行业特点的薪酬制度基本建立。用“腾笼换鸟”换来的“真金白银”将医务人员薪酬待遇逐步提高到社会岗位平均工资的3-5倍，充分体现医务人员的行业特点、知识价值、技术价值和劳务价值。同时加强对医务人员教育和严格监管。三是全社会尊医重卫蔚然成风。2030年，公立医院姓“公”，“公益性”得以体现，医务人员真正成为大爱无疆、救死扶伤的“白衣天使”，基层服务能力得到群众信任，医患之间充分信任，关系和谐密切，让医疗行业成为广受社会尊重的行业，医务人员社会地位崇高，尊医重卫在全社会蔚然成风。

　　（作者系：中国医药教育协会医改专家）

　　来源：医改界