DRG医保付费改革序幕已经拉开，4+7药品集中招标紧锣密鼓，医疗服务收费价格调整窗口打开，打击骗保力度加大，对医院传统的绩效工资核算模式带来重大的影响和冲击，加速绩效工资改革迭代升级“三步曲”，改什么？怎么改？咋公平？

　　1、改什么？

　　传统公立医院绩效工资核算模式一般采取以下两种方式：

　　模式一：绩效工资=（收入-成本）×%×考核得分

　　模式二：绩效工资=医疗项目点数-成本

　　从公式可以看出，收入靠做医疗项目实现，多做项目、多收入就会增加，结余提高绩效就会提升，与传统的医保按照项目付费相适应。随着DRG医保付费方式向“预付费”转型，绩效核算激励模式就面临挑战，绩效工资方案激励多做项目，医保不买单，导致增收不增效，反而亏损成本加大。

　　所以要改多收多得、多做项目多得，与单一收入挂钩的激励导向模式，适应医改不让与收入挂钩的政策，向成本控制提质增效模式转型。

　　2、怎么改？

　　绩效改革牵一发而动全身，涉及每个员工的切身利益，如何兼顾公平，如何体现效率优先，是公平与效率的均衡，怎么改，才能体现多劳多得、优绩优酬。

　　誉方医管探索出“双四轮驱动”积分绩效核算模式

　　（1）“四轮驱动”激励模式

　　绩效工资=【业务量积分+医疗服务项目积分（RBRVS）+病种风险难度积分（DRG）+成本控制积分】×考核得分

　　业务量积分=门急诊人次积分+出院人次积分

　　医疗项目积分=门急诊医疗服务项目积分（RBRVS）+住院医疗服务项目积分（RBRVS）

　　病种风险难度积分=出院患者总数×RW×CMI

　　成本控制积分=成本贡献率正积分+精准成本控制负积分+成本率考核积分

　　（2）“四轮驱动”约束激励

　　绩效考核=【BSC+KPI+MBO+360】

　　BSC=【医疗质量指标得分+运营效率指标得分+持续发展指标得分+满意度指标得分】×年度季度考核得分率

　　KPI=重大关键指标×月度考核得分

　　MBO=综合目标×月度考核得分

　　360=满意度评价考核月度考核得分

　　3、咋公平？

　　不患寡患不均，在绩效工资分配中表现的更加突出，怎么设计绩效工资方案，才能提高公平度？

　　绩效公平性分配标杆绩效模型

　　职系绩效公平性分配=各职系价值系数总数/全部价值系数总数×全院绩效预算

　　价值系数总数=Σ科室价值系数×Σ岗位价值系数×%+Σ个人资历系数×%

　　科室绩效公平性分配=（各科价值系数总数+各科室贡献度评价分值）/（各职系价值系数总数+各职系贡献度评价分值）×各职系绩效预算

　　总之，医院绩效工资改革，是医院薪酬制度改革中调动积极性最关键的部分，改变绩效工资从激励增收到激励增效，通过“双四轮驱动”体现效率优先、多劳多得、优绩优酬，通过民主参与其中的价值评价，与综合定量评价相结合，建立绩效工资公平性分配模型，充分体现兼顾公平。