新冠状病毒感染肺炎，成为重大突发公共卫生事件，大疫面前，全国各地医院医务人员施援武汉，主要以呼吸、感染、重症三大科室医务人员为主体。笔者由于经常深入医院帮助辅导设计绩效方案的关系，由此想到这些特殊科室绩效设计中的焦点和难点。

　　1.呼吸、感染、重症三大科室特征

　　三大科室在医院临床科室中，最大的特点是“公益性”强，感染机会大，工作压力指数高，投入大经济产出的医疗收益不一定高，是医院的“公益品牌”科室。

　　1.1   呼吸科

　　呼吸科疾病主要特点：用药治疗为主，业务量大，治疗性收入不多，绩效一般；

　　1.2   感染科

　　感染科疾病主要特点：患者量少，感染风险高，医疗收入少，绩效不高；

　　1.3   重症医学科

　　重症医学科主要特点：人员配置多，风险高，精神压力大，生活不规律，纠纷多，医疗收入高，绩效相对较高；

　　2.三大科室绩效核算特点

　　三大科室的特点决定，目前医院绩效核算的主流方法，按照服务量、项目点值或收支结余提成，都很难体现三大科室的业务性质的不同。

　　2.1   按服务量的绩效核算

　　按照门诊人次或出院人次和手术人次等业务量核算绩效，三大科室绩效的结果，呼吸科相对来说门诊人次和出院人次方面相对绩效好一些，感染科绩效就差，重症医学科住院量比较少，绩效不一定高。

　　2.2   按照项目点值绩效核算

　　按照医疗项目点数核算绩效，重症医学科医疗项目风险比较大，绩效相对好些，呼吸科和感染科医疗项目较少，绩效相对较低。

　　2.3   按照收支结余提成绩效核算

　　按照收支结余提成绩效核算，最头大的就是感染科，收不付支，医院需要补贴倾斜，才能拿到绩效；呼吸科盈利能力也不强，绩效一般；重症医学科相对来说医疗收入较高，但是人力成本也较高，业务满负荷绩效还可以，关键是重症医学科的患者源来源于各科室，由于患者均次费用和绩效核算关系，处理不好，宁可留在科室NICU，科室不愿意转诊，导致重症医学科绩效不高。为此，医院一般采取双计费核算，支持倾斜重症医学科。

　　3.三大科室绩效如何算？

　　三大科室是综合医院必不可少的，如何设计绩效方案，才符合医疗行业特点。

　　3.1   岗位价值评价积分

　　设定临床科室基础绩效，按照临床科室性质，选择统一的因素进行科室及科室岗位价值系数定性评价，让各科室负责人及代表参与测评；按照科室学科建设情况、业务量情况、贡献情况等综合情况，进行科室定量价值系数评价；参照个人学历、职称、职龄、工龄、职务等情况，测算个人资历价值系数，计算科室岗位价值积分。

　　临床科室岗位价值积分=科室综合岗位价值系数×∑（岗位价值系数×%+个人资历价值系数×%）

　　各临床科室岗位价值绩效=临床科室基础绩效预算×（各临床科室岗位价值系数/全部临床科室岗位价值系数×100%）

　　3.2   效能积分

　　设定临床科室多维度效能业绩绩效，各临床科室效能指标，涵盖“业务量、医疗项目技术难度、DRG病种风险程度、成本控制贡献、质量安全、满意度等”，按照积分计算业绩绩效。

　　临床科室业绩积分=[服务量积分+医疗技术难度服务项目积分+病种风险程度积分+成本控制贡献]×目标绩效考核得分率

　　目标绩效考核得分率=（绩效考核指标实际得分-绩效考核指标目标数）/绩效考核指标目标数×100%

　　各临床科室业绩绩效=临床科室业绩绩效预算×各临床科室业绩积分/全部临床科室业绩积分×100%

　　3.3   临床科室绩效分配

　　通过基础绩效和业绩绩效两部分核算，基础绩效体现了“学科均衡，兼顾公平”，业绩绩效体现了“多劳多得、优绩优酬”。

　　各临床科室绩效分配=各临床科室岗位价值基础绩效+各临床科室业绩绩效

　　各医师基础绩效=各临床科室岗位价值基础绩效×各医师岗位价值系数积分/科室全部医师岗位价值系数积分×100%

　　各医师业绩绩效=各临床科室业绩绩效×各医师业绩积分/科室全部医师业绩积分×100%

　　总之，三大科室的特点，也反映了医院业务的复杂性，决定了医院绩效分配制度改革的难度，绩效没有最好只有更好，绩效管理一直在路上，一切目的是调动医务人员的积极性，实现医院发展可持续性。

　　来源公众号：秦永方医疗卫生财务会计经济研究