住医院，又不是住疗养院，有病才住院，当然是病看好了，早点出院。不过之前有个考核指标是：床位使用率，从2019年数据看，全国平均床位使用率才83.6%，某些医院有动力“鼓励”患者多住几天。这样的状况发生在按项目付费的城市应该没有问题，而将来实施了DRG或DIP付费模式，那么多住几天可能会导致科室“亏损”。

　　这个问题暂且放一放，今年最大的问题是新冠疫情导致的患者数量明显下降，而导致的医院整体亏损。10 月 27 日，在国家卫健委体改司调研江苏综合医改工作的座谈会上，南京鼓楼医院的院领导叹起了苦经，

　　" 从现金流的角度来看，今年以来我们医院有接近三个亿的负数。"，

　　" 如果是跟年初计划相比，医院收入预计减少 10% 左右。"

　　我们从鼓楼医院官网查询，可以看到对比2019年第四季度和2020年第一季度指标看，门急诊患者数量下降超过40%，这个数据和2020年2月全国数据看是吻合的。幸好的是鼓楼医院并没有通过延长住院天数来增加收入，对比去年Q4的8.38天和今年Q1的8.6天，没有明显的差异。

　　那么对于院领导提出的少收了3个亿问题该如何解决呢？院方给出的建议是周末加班开门诊。根据鼓楼医院Q1的数据，每次门诊人均费用约600元，以日均1万人次计算，医院多开一天门诊，医院多收入600万，如果按下半年52天周六周日都加班，的确可以增加3个亿收入。

　　还有没有其他增加收入的方法呢？有，缩短平均住院天数。

　　如果按鼓楼医院平均住院天数8.5天来计算，每张病床一年可以周转43个患者（365/8.5=43）。

　　该医院公布的床位数超过3300张，Q1平均出院费用超过27000元。

　　43*3300*27000，得到的结果是该医院年出院总收入超过38亿。

　　如果平均住院天数从8.5天下降0.5天，到8天，那么该医院住院总收入超过40亿。

　　如果平均住院天数下降到7.5天，医院住院总收入超过43亿。

　　也就是说，鼓楼医院平均住院天数下降1天，医院总收入可以增加5个亿，完全可以弥补刚才提到的亏损。

　　下降1天平均住院天数难吗？我们看一看很早开始就执行DRG付费的北医三院情况。从媒体公开资料显示：北京大学第三医院，自 2011 年 10 月 8 日启动 DRGs 付费试点起，截至 2018 年 9 月底，北医三院共完成 DRGs 付费结算 72168 例，院平均住院日由 2000 年的 15.3 天 / 人次缩短至目前的5.70 天 / 人次。

　　从医院官网显示：2019年，服务门诊患者422万余人次，急诊患者30余万人次，出院患者近14万人次，完成手术7.6万例次。平均住院日为4.96天/人次。

　　如果按鼓楼医院人均出院费用27000元，北医三院14万出院人次，总住院收入也接近38亿，不过北医三院开放床位才2200余张哦，而鼓楼医院是3300余张。

　　未来的医保付费模式从按项目付费到DRG付费，将是根本性的变化。DRG的时代中，医院科室从希望患者多住几天到缩短住院时间，提高床位周转率，是提高医院科室收入最有利的途径，这笔账大家都可以算一算。

　　来源：诸任之谈医学人文