管理范围

　　第三条 本办法所称全面预算管理，是指医院对所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围。包含两方面内容：一是业务主管部门对医院预算和财务实行全面管理，医院作为预算单位，所有收支全部纳入预算范围；二是医院内部建立健全全面预算管理制度，以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。具体包括收入、支出、成本费用、筹资投资、业务等预算。

　　黄超吾老师解读

　　本条文是对「全面预算管理」做名词解释，主要包含两方面内容，第一点比较容易理解，也是平时我们已经在做的、较熟悉的预算管理工作。第二点着重在预算制度的P_D_C_A的全过程管理，但重点在「以医院战略发展规划和年度计划目标为依据」，但为何预算会与医院的战略发展规划扯上关系呢?

　　医院的战略发展上承医院的使命愿景，与顾客价值主张相链接，再发展出各职能相应的战略主题，及衡量该战略主题的指标KPI，做为年度目标；为了有效的管理与执行KPI，我们将每个KPI都当做一个项目来管理，并以5W+2H来建立该KPI的行动计划与预算，此种的预算模式称之为「零基预算」，其概念是预算是随行动计划而生，预算的目的是为了支持行动计划的达成，故没有行动计划就没有预算。而行动计划是依目标KPI而定，审预算其实是要先审目标与行动计划。

　　所以说「预算」是一种资源，它的目的是为了支持医院战略发展归划和完成年度计划目标，因预算也是有限的资源，所以，医院应善加分配、使用、控制和考核等，量入为出。尤其在医保DRG或DIP付费制度下，医院应积极改善粗犷的传统式成本会计制度，更应该重视临床路径的精益规划，建立Activity Based Costing 作业基础成本制度 (ABC作业制成本)做为标准成本，更细腻的收集临床路径的每个动作，才能真实反映出医疗全过程的所有投入的实际成本，再由成本会计人员做出成本差异分析报告，以做为临床路径持续改善之依据。

　　当然要做到ABC作业制成本这样细腻的工程，背后势必要有数据采集及软件系统为载体才有可能完成，我们要如何运用系统来收集这些数据，再导入到ABC标准成本分析系统(Smart ABC)，做更高层次的数字管理运用，是医院下一阶段精细化管理的主要命题。