护士小a在当班时收入院一名兴奋型的患者，她安排患者住了单间，并且对患者采取了保护措施。结果晚上来接班时，她发现病房又入住了一名新患者。查看病历时她发现这名患者属于冲动型。于是，她观察了一下，发现该患者没有表现出太大的情绪反应，于是便作罢，也没有对交班护士提出质疑。夜班2点，她巡视病房一次，一切安好。可到了凌晨5点时，悲剧发生了。原来兴奋型的患者被冲动型的患者扼颈致机械性窒息死亡。最后医院与家属达成了协议，赔偿了患者45万，并对护士小a做了开除处理。

　　笔者的看法：该案例，显示出该医院或者该病区在工作流程上，存在重重隐患。

　　1、 当班护士有越权处理病患嫌疑。

　　文内有说“护士收入一病人”、“护士安排患者住了单间”等等，难道不经过医师诊断、处置后，按医嘱执行么？假如确实如此的话，该病区的管理有问题。

　　2、巡视间隔过大，未按护理等级落实到位。

　　3、在处于保护措施下的病人身边，安排一名（未上保护措施的）冲动型患者，悲剧是难免的。

　　出现这样的事件，可能，有其多方面的原因。

　　较之于心内科、骨科、医学美容科等创收能力强的专业来说，精神科、儿科等属于边缘科室了。人力资源建设，格外困难。有的基层专科医院或专科，也许医生人数就不足，以至于夜间或节假日，难免“护士”独力应付。尽管这是违法的，也是充满风险的，但，也许实在是不得己而为之。医生少，护士人手更加短缺，夜间巡视的频度，难免折扣，这又是一重安全隐患。至于进修少、培训不足，业务能力底下，大概也是一个较普遍的现象。

　　创收能力差的这些专科服务，也是全民健康工程不可或缺的一个组分，面对的，都是病人中的弱势群体。《基本医疗卫生与健康促进法》第四条第一款高倡“国家和社会尊重、保护公民的健康权。”有缺环的健康权和基本医疗卫生服务体系，就不是“全方位全周期的医疗卫生服务”（第三十六条），也不是对健康权的真正尊重和保护。因此，《基本医疗卫生与健康促进法》第二十八条规定：“国家发展精神卫生事业，建设完善精神卫生服务体系，维护和增进公民心理健康，预防、治疗精神障碍。” 即，必须是政府投入到位，履行办医责任！而且，“国家采取措施，加强心理健康服务体系和人才队伍建设，促进心理健康教育、心理评估、心理咨询与心理治疗服务的有效衔接，设立为公众提供公益服务的心理援助热线，加强未成年人、残疾人和老年人等重点人群心理健康服务。”综上也可见，《基本医疗卫生与健康促进法》就是深化医改的指南和操作规程，按此要求推进医改，既是履行法定责任，也是健康中国战略实现的保障！