最近国家医保局公布了2020年医疗保障事业发展统计快报。有人问，对于保障几乎所有国民的医疗保险，这些数据到底算好还是不好？或者说这些数据是往好的地方发展趋势，还是往不好的发展趋势？因此，仅仅只看这个快报数据可能是不够的，从国家医保局成立至今，至少已公布2018、2019和2020三年的数据，我们对比看看。

　　首先是参保人数的变化：

　　2020年参保人数136100万人。其中参加职工医保34423万人，比上年增加1498万人，参加城乡居民基本医疗保险人数101677万人，比上年减少806万人。

　　2019年参保人数135407万人。其中参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，参加城乡居民基本医疗保险人数102483万人。

　　2018年参保人数134452万人。其中参加职工医保31673万人，比上年末增加1351万人，参加城乡居民基本医疗保险人数89741万人，新型农村合作医疗参保人数13038万人。

　　其中主要的两大变化：

　　1、 总参保人数增加，同时职工医保人数增加，城乡居民医保人数减少。

　　2、 2019年城乡居民和新农合医保合并

　　简单地比喻，原来医保有三个池子，职工医保、城乡居民医保和新农合，不过这三个池子的待遇不一样，职工医保好于城乡居民，城乡居民好于新农合。那么当职工医保覆盖人数增加，意味着有越来越多的人享受到更好的待遇。这个和城镇化率也有一定的关系，大量的农村人口迁移到城市去。

　　其次看医保收入和支出的变化

　　2020年医保总收入、总支出分别为24638亿元、20949亿元.

　　2019年医保总收入、总支出分别为24421亿元、20854亿元

　　2018年医保总收入、总支出分别为21090亿元、17607亿元

　　其中主要的变化：

　　1、 收入和支出持续增加

　　2、 确保以收定支的政策持续性

　　如果仅得出以上结论呢，还是比较片面。因为结合参保人数看就有意思了。尤其是结合各种人群的支出看：

　　2020年职工医保支出12833.99亿元。人均3728元

　　2019年职工医保支出12663亿元，人均3846元

　　2018年职工医保支出10504.92亿元，人均3316元

　　2020年城乡居民医保支出8115.27亿元，人均798元

　　2019年城乡居民医保支出8191亿元，人均799元

　　2018年城乡居民医保支出6284.51亿元，人均700元，新农合支出818.22亿元，人均627元。

　　现在看变化：

　　1、2019年相比2018年，无论是职工医保，还是城乡居民医保，都有了较大的改善。

　　2、看似职工医保增加的幅度比城乡居民医保增加的幅度更大，是否可以理解为当一个区域内职工人数比例较高时，基金的使用相对宽裕，而农村人口比例较高时，医保基金管理起来就难一点，巧妇难为无米之炊嘛。

　　3、2020年职工医保支出下降，或许和药品集中招标采购、DRG/DIP等试点有关，随着药占比、耗材占比等下降，同时医院管理水平提升，成本下降，那么医保基金的利用率就会提升。

　　最后看历年结余变化。

　　2020年累计结存31373.38亿元

　　2019年累计结存27697亿元

　　2018年累计结存23233.74亿元

　　变化比较明显，就是结余越来越多。如果结合总覆盖人数变化看：

　　2020年累计结余人均2305元

　　2019年累计结余人均2045元

　　2018年累计结余人均1728元

　　这么看也非常明显，就是每年交医保的费用增加的幅度高于花医保的费用增加的幅度。一方面，医保基金的安全性在增加；而另一方面，医保基金是否真正有效利用就摆在各个医保管理人员面前。当然全国各省情况不同，不能一概而论，但是从全国医保管理的组合拳来看，各个省的落地情况还有千差万别，如何精细化管理变得越来越重要。

　　如果我们把医保基金管理分成三个阶段：

　　1、 保障

　　2、 有效保障

　　3、 充分有效保障

　　各个省医保可以对照看看，自己属于哪个阶段。最后一问：谁来给医保局打分？

　　来源：诸任之谈医学人文