近日，网上流出一份宁波市医保局办公室《关于征求<关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案>意见的通知》。在所附的征求意见稿中，重要内容包括：

　　建立医保历年账户可支付的种植牙品牌目录；目录内国产品牌种植牙收费标准为每颗3000元，包含耗材费用、辅助检查费用及半年内复诊费用（术后复诊不少于2次），原则上材料费1000元，医疗服务费2000元，材料费下调不得超过20%。目录内进口品牌种植牙收费标准为每颗3500元，原则上材料费1500元，医疗服务费2000元。实施范围：全市所有医保定点医疗机构。

　　谁来干

　　医保局是可以不趟这个浑水的啊。但是，坚持以人民健康利益为中心，医保局就是干了。有什么理论准备么？首先，是否要给个说法？笔者认为是不用的。医保资金能放在什么用途上？《社会保险法》《医疗保障法（征求意见稿）》有明确限制、禁止条件。法无禁止，即有可为、作为的回旋余地。国家药品耗材集中带量采购以及国家医保药品目录谈判，已教导产业界供应商思考如何做事、如何理解战略购买者的行事方略。其次，已有类似的做法。比如一些地方（不乏一线城市）早已对个人账户资金购买商业健康保险产品有过初步、逐步试水。

　　为什么是宁波市医保局牵头破冰？笔者感触：一是浙江省全面探索共同富裕示范区建设，宁波作为计划单列市，理应发挥在政策创新、具体实践上的先锋作用；二是宁波毗邻上海市、大湾区，积极谋划自贸区、医药产业、健康服务业发展，处在重要历史机遇；三是身在浙江这块医改热土，宁波市过去取得的医改成绩不算出众，借机在向相对领先的兄弟城市看齐；四是倘若从“医保报销种植牙”探索中获得一些成功经验，可进一步被上海等地快速借鉴；五是参照安徽对IVD“反腐”集采、华北制药中选“失信”履约等新闻，也有震慑腐败意味。

　　怎么干

　　近期，宁波市医保局数次召开座谈会，与消费者代表、临床医学专家、进口种植牙供应商分别座谈讨论，直击“种牙贵”痛点。行事颇高调，舆论较可控。据公开报道，截至2021年6月，宁波市共有各类口腔定点医疗机构413家（含综合性医院口腔科），口腔之夜医师2567人。宁波市种植牙市场长期被进口品牌垄断，市场占有率达95%以上，其中韩系品牌更是占据高达60%的市场份额，每颗价格在8500元-10000元。

　　“我们要保障老百姓种得起牙，提高自己的幸福感。”宁波市医保局相关负责人直言，要发挥医保的杠杆作用，让种植牙回归到合理的价格区间。“目前种植牙市场鱼龙混杂，通过医保调控会让这个市场更健全。”某德系品牌供应商表示。某韩系品牌供应商认为，医保可以建立一个基准线，定一个报销额度，来进一步规范市场。也有供应商提议价格干预可以从公立医院开始试行，建立口碑之后，再逐步向整个市场推开。

　　从组织方讲，从医保资金的个人账户为种植牙细分赛道送来了筹资（新渠道）、支付（有标准）。不可谓不管用、不可谓不高效。从服务方讲，特别强调对公立医院、医保定点医疗机构的赋能支持。当然，公立医院可能不领情，非定点机构大概率会采取观望。从供应商讲，表面上可以讲漂亮话，譬如一定支持、积极参与。背地里，到底分给传统渠道多少钱？不同市场地位，盈亏差距大。

　　往好的方面看，公立医院种植牙业务进一步开放、透明，量是肯定要做大的，这既然已经成为战略表述，就必须要达成战术目标。到底谁是盘踞在种植牙“收费贵”利益链条上的李鬼？从该项政策过程、结果表现上就能看个明白。无外乎服务方、供应商及流通。往好的方面看，该项政策落地级扩充了服务网络、巩固了资源能力，也初步捋顺了收费价格标准，给有意愿的供应商提供了舞台。医保有什么道理从半路杀出来呢？一是医保资金花钱；二是定点机构本来就有周边服务；三是服从于医养结合、社会舆论的诉求。

　　往坏的方面想，市场竞争的不确定性，可能伤害到具体供应商、医生收入。这其中有些是组织者无法避免的，有些是不想避免的。但这才是市场本位的实力啊，为了解决市场失能的功能局限啊。不然，种植牙领域是肯定要有直接或间接带金销售的。这不允许。往坏的方面想，市场又要动荡了，这是攻方所需要的。从宁波市高调启动，可能意味着顶层决策探索，显示决心较大，方向明确。

　　干多少

　　一是绝对放量，物尽其用。让好材料、好技术、好服务充分利用、可及。请注意，这里不再是单纯一个国产替代问题，也不再单纯是一个集采降价问题。为什么这么说？第一，中国市场对全球企业是相对开放的，该项政策落地也利好外企，首先就邀请了外企座谈。第二，该项政策明确限制了材料费降幅，显示调研摸排以后，组织者的雄心主要在量，而不在出厂价。

　　二是倒逼创新，保险崛起。该项政策不是医保该不该做，而是保险能不能发挥作用的问题。商业健康保险、种植牙领域这百千亿的业务规模算大么？格局小了。如果继续采取一种小富即安的想法，就走到死胡同里。保险股票行情跌得对，因为它们不着急、欠缺进取、创新。种植牙相关的保险是面向中高端消费能力么？不该啊。有医保待遇支持的话，自付就有限。

　　三是需求改革，集采潜力。该项政策是在需求侧改革背景下的放量，这个量不是医保集采那种小量，是健康中国、社会需求这种大量。种植牙耗材集采可能会尽量快地到来，为了释放社会需求，也为了体现集采必要。该项政策为医保患者多提供了一项选择，原来卫生筹资好像没有这个实力，现在有了，健康中国的带货能力会令全世界、全产业震惊，能种出花来。

　　某个角度看，政策制定是改革开放、经济社会发展的既得利益者，政策制定又在继续摸索，为巩固成果、刺激发展寻找新风口、新导向、新的未来水准，政策制定为长期长效、积极可持续而承担责任。某个角度看，产业经营也是既得利益者，但面对更明显的不确定性。如何承接、利用、转化这种不确定性，在不同企业之间可见优劣胜负的分晓、分水岭，即在当下。

　　笔者按：

　　神农架因华夏始祖炎帝神农氏在此架木为梯，采尝百草，救民疾夭，教民稼穑而得名。神农架林区从印支运动末至燕山运动初，发生了强烈的褶皱和大面积的掀斜，奠定了区内的地貌骨架。第四纪气候的冷暖变化，在部分地段残留了冰川地貌，致使区内地貌复杂多样。神农架山脉近东西向横垣于神农架林区西南部，以神农顶最高，高程为3105.4米，也是华中地区最高点；林区最低点为下谷坪乡的石柱河，高程为398米，相对高差2707.4米。根据区内地貌形态特征和成因类型，可分为构造溶蚀地貌、溶蚀侵蚀地貌、剥蚀侵蚀地貌、堆积地貌等四种类型的地貌单元。

　　普通话：师傅，您去哪儿？前面堵车，去绕一圈行吗？开过去要多长时间呢？

　　宁波话：师傅，您到哪里去啦？前头塞煞了，你去外头套一圈好伐？开过去不知多少辰光？

　　译音：四无，恩到阿里起啦？盐头塞塞嘞，恩切外的欧套耶区毫伐？开够起佛接多消神光？

　　普通话：多亏你们的帮助，一切都搞定了。

　　宁波话：幸亏你来帮帮忙，该遭和总把其摆平的嘞。

　　译音：趋煞拿雷帮帮忙，格桩偶宗不其把平的嘞。

　　普通话：请问您贵姓？—免贵姓陈。

　　宁波话：请问你贵姓啊？—免贵姓陈。

　　译音：庆闷拿欧归姓啊？—米归姓琴。