磨刀霍霍向猪羊，拿来比喻，现在是对着消费者。而螳螂捕蝉，黄雀在后。希望保险支付能过来收拾旧山河，开创新局面。澄清：此保险主要指生育保险（对产前筛查）、商业健康险。

　　据报道，《广东省职工生育保险规定》已经7月16日十三届广东省人民政府第153次常务会议通过，自2021年10月1日起施行。与旧版相比，新颁布的《规定》有几处变化：延长了女职工终止妊娠后享受产假的天数；明确了无须缴纳生育保险费的人员；跨省异地生育医疗费用直接结算；生育医疗费用的申请时间由一年延长至三年；精简办理材料、简化办理流程。

　　笔者感触：生育保险的支付改革迟迟没有动静。广东这次没有相关动作，全国其他地区全部没有动作，都待得老实。趁着广东本次改革政策的时机拿出来议论一番，很值得。生育保险支付范围应纳入产前筛查：第一，不纳入则充满疑虑，效率极低。产前筛查不被纳入的原因是什么？如果它们是有效的，是因为单价贵。如果它们是无效的，是因为无效。消费不知道。

　　第二，罕见病的发生率，是医疗消费么？如果是，建议宁肯不要做这么一种消费的产值。在老龄化、少子化趋势不断蔓延的今天，通过产前筛查，扛起健康中国责任，社会保险、多层次保险工具不应该袖手旁观。第三，深化医改已经进行了几年，取得一系列惠民成果，现在到了破最难啃骨头的时候，也继续深化医改加一把火。第四，先纳入，才有理由集中采购。

　　第五，生育保险目前也划归医保部门管理，坚持以人民利益为中心，这是一个运用经验积累的空前机遇。第六，内外妇儿是综合医院各科室中的老大难，谁来赋能妇产科？是个终极拷问，是全部交给奉献精神？交给社会办医？还是交给带金销售？支付改革势在必行，所暴露的矛盾似乎也早已炉火纯青。第七，社会收养局面虽有所好转，和谐稳定的形势需要巩固。

　　产前筛查是生育健康下一代的有效保障，预防出生缺陷从产前筛查开始。其中：脆性X综合征（FXS）是常见的单基因遗传性智力障碍疾病，发病率仅次于唐氏综合症。脆性X综合征（FXS）是人体性染色体X上的FMR1基因的非翻译区（CGG）的异常扩增导致。脆性X综合征（FXS）的男性患者临床表现为中重度的智力低下，伴有自闭症、孤独症。女性患者因有两条X染色体，临床表现较男性患者轻，部分女性有智力低下表现及社交障碍。对检测出FMR1基因异常的女性进行遗传咨询和产前诊断，可以有效避免后代出现FXS患者。

　　关于二类疫苗，根据《基本医疗卫生和健康促进法》，适宜公卫部门探索做战略购买、带量采购。第一，从供方视角看，接种二类疫苗的需求那么大，为何定价还这么贵？有没有竞争？有多少流通上的垄断？直白说，有多少带金销售？第二，从需方视角看，健康中国需求侧改革有没有抓手？有没有组织？有没有代言人？医疗保险、生育保险虽未覆盖，谁来管支付？

　　第三，新冠病毒肺炎疫情中，疫苗免费接种，二类疫苗接种虽不能攀比相同待遇，也间接获益。比如，我们已经见证了核酸检测试剂盒及服务的带量采购，也看到了新冠病毒疫苗已被战略购买。疫情防控胜利后，我们需要反思二类疫苗的随意定价是否符合市场自由竞争精神。买房子的人多，房子还贵，支持了税收。对于那些不是税收的？为什么还允许垄断、带金？

　　最后，说一下商业健康险在其中可能发挥的作用。鉴于生育保险、公卫部门即便行动起来还有个过程，初始水平阶段还会继续造成用户较明显的经济负担。商业健康险适宜抓住机会。那些医疗保险、医疗机构牢牢抓住不愿意给的，是商业健康险难抢到C位，甘做补充的部分。那些生育保险、公卫部门应管而未能拾起来的，是健康险可以抢、被鼓励抢的潜在大C位。