医疗服务使用，应非常高效

　　为什么一直医改？国内国外都在医改？因为医疗服务低效。除了各种术以外，也需要道的参与。笔者在大马路上开车时，想到了跨行业效率。比如：我正在行驶的这条道上的车辆，或堵塞或顺畅，都是从别的各条道上汇聚而来，所以，道路交通一般显得多么高效，即来即走。

　　医疗行业、医疗服务具有特殊性。医疗服务是不是低效？是的。医疗服务同时是不是高效呢？也是的。比如：车辆有毛病，且是大毛病了，才到店里修一修。人的身体健康呢？一样道理。正确文化是：到医院瞧病，即意味着病已不算轻。掌握了这一条文化理解，做医防协同。

　　就可以面向患者群众谈医疗控费。一是不要动不动去医院，到了医院一般接受比较系统、正式、深入的治疗服务。二是为了少去医院，多做健康、疾病的积极管理。澄清：这并非只有在医院中进行。三是主动或被动去医院的人们少了，需求侧改革带动供给侧改革，面貌一新。

　　举例：牛奶虽好，每人仅需一点儿。医疗服务再好，对健康人群来说，第一性是客观排斥，而非主观迎合。

　　医价调整，先从护士这块试

　　医价调整不好做，一是医生细分得太厉害，摁下葫芦浮起瓢，众口难调。二是医生收入调多少是多？调多少是少？可能矫枉过正，患者不太理解。为此，结合健康中国、医疗护理、康复医疗等如火如荼地倡议发展，笔者自然想到了：从最薄弱地带突破，先调整护士工作收入。

　　首先，调整护士的工作收入，离不开支付改革。比如：支付方式、支付标准、支付范围，都对护士工作内容、结果、评价有直接影响。其次，调整护士的工作收入，离不开收付费改革。建议：医疗卫生机构为此多承担，患者群众为此逐步承担，妥善处理好具体改革节奏步骤。

　　先调整护士收入，或者将医生收入、护士收入同时调整，有什么好处？一是不会落下、错过改革窗口期。二是擅长将两者收入进行连贯的对比联动。三是更加丰富支付方式改革的内涵。四是把医疗成本核算做全面客观。五是坚持做好好细定量定价分析。六是覆盖面迅速增长。

　　笔者认为：有关支付改革、医价调整以及收付费改革，我们必须坚持用好数学，少谈哲学。必须坚持做好定量，适度定性。或者说：只做最粗的定性，比如医生收入、护士收入的差别定义。再在护士收入中合理、简洁地划分若干分类、层次是必要的，切忌把简单问题复杂化。

　　对此，中医药理论已贡献了反面例子：哲学方法的滥用进一步加深了现代中医代际传递的难度。现代中医显然滥用了阴阳五行学说。在理论上，虽然可以无限地划分阴阳，但这对医学实践而言没有意义，对临床治疗也没有任何帮助。中医有时甚至为了符合哲学理论不惜扭曲医学本身，使中医的理论变得越来越脱离临床，越来越空洞，越来越不像医学。

　　传统中医理论的不规范，特别是不同的经典中医文本在概念使用上往往互相矛盾。试举几例：第一，《内经》说“风为百病之长”，但同时又说“今夫热病者，皆伤寒之类也”，作为病因，风和寒，究竟何者更重要？第二，《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”伤寒，把温病也纳入其中了。第三，《温病条辨》上焦篇有：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”温病，也囊括了几乎所有的外感病。