社区卫生服务网

　　自新冠肺炎疫情以来，我国社区卫生服务网发挥了多大作用？需要反思。

　　从非典疫情结束到新冠肺炎疫情传来，时间跨度超过两个抗日战争了。

　　关于社区卫生服务与社会综合治理，笔者也有一些深深感触。

　　一是社区卫生服务网该有人大干特干，谁干了？不是不想干，是干不了。假如把新冠肺炎疫情放在社区卫生服务网治理，在紧迫阶段是不能够的。即便在相对宽松阶段，也需要社区综合治理发挥前所未有、空前的支持。

　　二是社区卫生服务网老气横秋，没有追赶力，不听、不看，不想也不做。这是最泄气、最没希望的现实困难。有一句俗话：事情是死的，人灵活。社区卫生服务网有战略意义，应脱离战术局限，扩大根据地，人才空降。

　　惠民保治理

　　惠民保面临很大的骗保压力，理论上讲，哪里保额多，哪里骗保压力大。

　　要是能杜绝骗保、过度治疗等，惠民保的保费水平还能降，待遇水平还能涨。

　　有研究观点指出，投保用户享受到惠民保赔付的概率大概是遭遇车祸的十分之一。

　　这不怨商保机构，也不怨大数法则。要怨医改还未成功，各方同志仍需努力。

　　假如医改革命成功了，医疗能够农村包围城市、基层包围三甲了，健康险就敢从城市蜗居走到广阔天地，大有作为。

　　到那时，健康险、人身险转向老年人群，也能支撑下去，社区卫生服务网、医疗资源服务网是太过于重要的生态了。

　　健康险为什么要去广大农村？为什么要惠及普罗大众？从扶贫攻坚工作看，不富裕人口还有很多，大部分社会群众能为健康消费买单，但金额有限。

　　商保机构经历了2021年的行情惨淡，对机构赚钱难、用户赚钱难，肯定有更深的理解。健康险要行得长远，确实应该站在万米高空，多想正能量。

　　假如惠民保治理能够内卷到疾病谱的支付效率，对惠民保或健康险做大做强重特大疾病医疗保险和救助工作，都是十分有利的。HMO也不过于此。

　　老年人群需求

　　老年人群需求及费用太难控制，目前理性的做法是，采取“部分保险+部分服务”。

　　使引导健康消费、用好医疗服务、管用高效支付、老人更好获益等目标能同期行进。

　　做好老年人群“保险+服务”，其他人群的疾病发生及健康管理，一般都不攻自破。

　　有个突兀命题：惠民保如果搞家庭共济，算不算变相增加保额？逆选择厉害起来，买惠民保不是为自己。只要效率自信就没事。比如：金华大病选缴法允许单人买多份；单人参加多个惠民保。

　　老年人群需求及费用太难控制，或许需要从区域、人群、个体、家庭做医改的细分。比如：如何适时、适合场景地用好社区卫生服务网，需要强调合适水平的能力建设。否则，就是把患者强行推脱给基层医疗服务机构，它们也没办法，也没信心能做好。

　　如果社区卫生服务网做不好的事情，也很简单，就上转到可遴选的医院和医生网络。医联体、健共体、医生集团都可以参与。商保机构还整合长期护理、居家护理资源。建增值服务大闭环，上有政策，下有奋斗。广大健康工作者为单位、为自己合理创收。

　　完善医疗服务体系

　　住院率太高了，这是问题。门诊被瞧不起，这还是问题。都是很不应该出现的问题，都长期积累。

　　大医院的闲置、低价值床位可被承包出去。澄清：低价值，并非低价格。承包也不能包给莆田系。问题是：少了床位，大医院怎么创收呢？怎么养医生呢？《基本医疗卫生和健康促进法》不好办。

　　大医院能不能比比谁的住院率低？自然地，谁就不需要那么多闲置床位。有些医院已经这么做了。最理想情况是：该住才住在先，是因。想住就住在后，是果。这其实是现代医院管理的两个评判。

　　在市场里，有些医院可以标榜该住才住，有些医院可以标榜想住就住。谁也不拦着谁，就是差异。让用户去选。但无论用户选了谁，所有医院都要接受质量评审甚至比较，由第三方、行政部门做。

　　理想地，在经营层面，不同医院之间完全不知道彼此才好，就是要做好自己。比别人好也不骄傲。

　　医疗服务体系处在特定过渡整治阶段，将慢病管理和急性期管理分诊，是医院的事也是社会的事。

　　谁帮助用户挑选服务和持续评估？安心和便捷，就是实惠。社区卫生不能啥都装，但健康险可以。

　　感谢朱恒鹏老师对本文的启发。