支付管理

　　特药清单是政府主导的么？是企业自主申报的么？有动态调整机制么？

　　惠民保有医保、地方财政、商保的风险共担机制么？目前事实上没有，将来会有么？

　　惠民保各项支出，亟待开始长期、常态的重点监控，谁来监控？

　　重点监控内容之一是：不仅不能带金，还要比价。

　　既要传统比价，也要创新比价，引导市场价格动态调整。

　　特药的药物经济学要基于疗效证据，竞品都有证据，仿制和模仿也有很多价值。

　　医保、商保、惠民保要下这个决心，去找经济与技术的平衡判断。对事不对人。

　　商保撬动不了市场价格，那就做好管理。维护用户及自身权益，比医保还决绝。

　　惠民保是定制，不是特制、专制，特药清单为谁而定？由哪些来定？

　　惠民保对医保范围内的共付，几乎等同于做会计走账，没有什么话语权。

　　特药清单及增值服务，分别相当于微缩版的准入谈判，缺少集采就缺一道控费。

　　有必要引导企业自主降价，争取进入惠民保支付范围。

　　特别是那些进入“死亡螺旋“的惠民保，更有必要做。

　　以增值服务为例，在惠民保覆盖数十万人乃至几百万人时，订单少则几百例。

　　做药的企业，比如肿瘤药品，以及普药，都可能在惠民保拿到真实世界研究。

　　科学实施

　　惠民保与实施性科学、与健康维护组织、与分级诊疗，总要有些联系。

　　惠民保不局限在短期、高现金流的流进流出而已，不仅仅是会计走账。

　　这一场景下，逐步看清供方免费、浪费，识别需方自费、消费，有为。

　　投保率低更要这么做，做大做强的自信包括但不限于政府和业务背书。

　　比如：降低免赔额的努力；增值服务家庭共济；门诊慢特病项目覆盖。再如：对接赋能互联网医疗、远程MDT、配送药，以及大量咨询业务。又如：做好通信、投诉及建议，了解并促进解决人们时刻关心的问题。找到重点事件、典型案例，围绕这些做大新时期、新业态的发展改革。

　　比如：特药需求统计，看现阶段，更看健康档案，纵贯会有历史记录。又如：健康管理的供给尽量不浪费，不停滞，从点到线到面深入渗透。再如：惠民保内，逐步全部按一定支付方式支付，尽量避免按项目付费。再如：肿瘤早筛等，惠民保吸引供方免费提供，毕竟筛出者有支付来源。

　　感谢王健老师对本文的启发。