2021年12月18-19日，国家医保局举办了医保改革的启动仪式-----第一届中国 DRG/DIP 付费大会；这几天，各地市陆续也举办了地方的“医保付费启动仪式”，昨天我参加了鹤壁市医保局举办的启动仪式（12月30日）。

　　无论是DRG还是DIP，本身不复杂；通过大数据，把具体病人的消费额度转换为权重或分数。然后通过预算调整，将权重或分数授予“点值”，于是权重或分数就又变回了经济额度。这个过程可以简单的类比为“货比三家再付费”。【实际付费的值计算起来有点复杂，牵涉到病组均值（这是主体），医院系数，疾病风险系数，材料消耗等，为方便起见，下文以“均值”代称这个修正后的标准。】其实这也是此次医保支付方式改革的初衷：目的不是省钱，而是购买“物有所值”的医疗服务。

　　这么个过程就能引领一个时代？事情可没有那么简单。

　　付费改革是这个时代的引爆点，不是全部。

　　医院处于医疗系统之中，同时还身处医疗市场之中。因为以“均值”为主体的付费方式，在市场机制的驱动下，医院就必须作出选择：控制费用，获取最大化的利润。

　　这牵涉到另外一个问题：病人来源。有充足病源的“高级别医院”，可以选择控制费用、调整利润空间。没有充分病源的“基层医院”，必然要牺牲一部分利润、用低价来获取病源，即使如此，也不一定能获得足够的病源。因为医疗的需要不是普通商品，病人的需要是：在能力范围内，尽量好一点，再好一点，再安全一点。不是简单的降价就能吸引到人的，但是明显的降价能吸引到“经济困难的病人”；有效的宣传，能吸引到“医疗信息掌握不全面的病人”。

　　当基层医院“不得不”选择牺牲部分利润获取病源时，那么该病种所在“病组次均费用”会被逐渐拉下来。逐渐下降的“病组次均费用”通过付费方式传递到整个医疗市场，对所有医院形成影响，这是一个“循序渐进”、“无限循环”、“必然发生”的过程。经过多轮的循环，其结果是：病人真的买到了“物美、价廉的医疗服务”，这需要一个量变的过程。

　　另外一个影响因素----技术分化。基层医院，通常情况下，技术能力不强，能从事的医疗技术也相对低端一些，那么构成上述循环的病种就必然是“低技术含量”的病种。这个结果也很清晰了：高级别医院在低端医疗技术上，尤其是基层医院已经能够开展的技术，伴随上述循环，逐渐失去竞争优势。当利润逐渐消失的时候，高级别医院也会“不得不”弱化、甚至放弃“低端医疗技术”。技术下沉和分级诊疗逐渐形成，这是另外一个结果，也需要一个量变过程。

　　物美：是医疗质量和医疗服务好，这需要技术提升、更需要医院管理能力；

　　价廉：前提条件是成本够低，成本低并且质量好，需要的运行效率够高，这也是医院管理能力的问题。

　　整体结果很明晰了：医保付费改革引爆了医疗市场的“良性循环”，形成了医疗系统内的“自动清洁”。为了不被市场淘汰，医院必须提供稳定的“物美价廉”的医疗服务，而实现这个目标，靠的是医院的管理能力，所以，这次医保支付方式改革，开启的是“医院管理”的新时代。

　　上述情况弄清了，医院的发展方向和定位就很显然了。