在李金祥教授看来，临终关怀/生命末期关怀并不等同于姑息医学，临终关怀只是姑息医学对生命最后阶段（几小时到几天）提供医疗服务的一个重要组成部分。

　　27年来，李金祥带领团队至少做了25项以上的临床新项目，建立起50个学科医疗质量与安全的文件，包括54项制度、30个评估和登记表、超过40个申请书、承诺书、知情同意书等，用于保障姑息医学科临床服务的医疗质量和安全，确保姑息医学的临床实践沿着正常的轨迹向前发展。

　　2017年，国家卫生计生委办公厅印发的“安宁疗护实践指南（试行）”中提出的只有13种症状控制，而华西第四医院姑息医学科在临床实践中所面临的患者的主要痛苦症状超过60个。

　　据WHO报道，发达国家17%的世界人口应用了全球92%的吗啡，而中国癌痛的患者仅16%的人获得吗啡镇痛。华西第四医院的姑息医学科的麻醉性镇痛药品使用量能够与发达国家接轨。

　　笔者感触：一是华西第四医院在姑息医学、以患者为中心的道路上领先；二是中国癌痛患者获得吗啡镇痛的不平衡不充分问题严重。本文主要关注护理服务、安宁疗护等的发展瓶颈。

　　长期护理服务的症结

　　长期护理服务的本质是护理服务。护理服务的核心是短期护理、医疗护理。

　　护理服务、医养结合、姑息医学、安宁疗护，都是弱势项目，要彼此支持。

　　最近，国家发布了失能评估统一标准，统筹需求。统筹供给也应提上日程。

　　公立医院床位过剩，解决了硬件设施问题。关键要解决专业实力和信赖力。

　　安宁疗护服务的瓶颈

　　单纯依靠社会力量？或者主要依靠社会力量？就走偏了。要相信基本医疗。

　　安宁疗护的临床、护理特点，特别适合套用基本医疗卫生和健康促进概念。

　　面临要解决：人文理念的改变，精毒药物流通定价及临床使用管制的让步。

　　目前起于护理需求，终于安宁疗护供给。未来起于安宁疗护供给终于需求。

　　姑息医学发展的重要

　　姑息医学不等于安宁疗护，粗糙理解算是健康管理与疾病管理的结合应用。

　　姑息医学某种意义讲，不纯粹是生命支持，是尊重生命关爱生命礼赞生命。

　　在发达的姑息医学中，病情治疗还有归转可能，必然减少过早死亡的发生。

　　护理重要，治疗宝贵。姑息医学有可能击溃过度治疗，冲向管用高效服务。

　　感谢李金祥老师对本文的启发。