本文尝试为医保基金监管与医院效率经营找一个和解。

　　事实：药品在大医院的拆零使用

　　在很多头部三甲医院，在物资入库、使用、核销上，普遍面临着对不上对不准的技术问题。举例：新生儿科用药剂量小，最小包装拆开后的剩余剂量，又被其他新生儿患者继续使用。

　　提到拆零销售、使用，我们一般首先想到村卫生室。其实，在很多头部三甲医院也这样用。但问题是：在这些医疗服务场景里，是拆零使用，不拆零销售。计价入账还是正常收了钱。相关医院长期没有相应协调信息系统、财务操作，也不简单是未及时变更集采新价格的事。

　　笔者感触：拆零与欺诈骗保有本质区别。如果以拆零进行欺诈骗保，是正常脑子不会干的。再举个例子：山东脑中风村与欺诈骗保关系。实质骗保必发生处方金额，否则是编码失误。

　　精益：医院预算管理与物资闭环管理

　　接着上一条说，药品在大医院拆零使用，剩余的部分去哪了？医院有责任严格管起来。

　　往大了说，医院全面预算管理，物资闭环管理需要这么做。也可以借鉴国际上的管理经验。往早了说，在我们争取新民主主义革命胜利的四个历史阶段，部队缺少医药，也需要拆零。

　　往当下说，医院药学部门挖空心思体现工作价值，药师签字拆零使用可匹配药事服务价格。往未来说，拆零做大的前提是利益合理、利益留用。在DRG下很有前景，支持薪酬分配。

　　笔者感触：拆零剩余资源是基于医药、治疗特点，谁都不要的资源。是资源，就不该浪费。

　　初心：医保基金监管是管理也是服务

　　医保基金监管也为国计民生省下了数百亿元，药品耗材集采也为国计民生省下了数百亿元。笔者感触：监管甚至比集采重要。监管也步入常态化。监管要像集采一样，支持市场效率。

　　假如同济医院是“拆零”不是欺诈骗保，主观恶性就很小。可惜耗材无法拆零，很难反转。假如一家民营医院，甚至一家转型上岸的莆田系医院发生类似事情，需要统一判罚的尺度。

　　这样才公正、有序、可持续。假如一些医院是“拆零”不是欺诈骗保，医院该怎样整改呢？拆零剩余部分，是资源就不该浪费。医保基金监管也没权利、逻辑，强制要求“一刀切”。

　　好做法必然是上联政策贯彻，下联声音反馈。举例：集采是有些方向调和的，监管也要接地。医保部门主导药耗价改，用到量价挂钩。但对实际用量的内涵，还要结合具体深度研判。

　　和谐：共商为医院效率经营撑一片天

　　对非欺诈骗保、属“拆零”造成的医疗费用出入，建议为相关医院设立问题解决的过渡期。过渡期间的整改方法，初步想到：一是信息系统上专项补充开发模块，把这件事做实做细；二是暂时不动信息系统，从医院财务记账操作上做合理的、备案的调整，并形成专项报告。

　　有了这份专项报告，如碰巧遇到专项飞行检查，医院就有抗辩准备，争取不计入欺诈骗保。从医保基金监管角度看，可能将这部分剥离、搁置，性质不是查处，而标注为待定的性质。

　　三是保持实际运行现状不变，将“拆零”剩余部分捐赠给健康扶贫、特定疾病和特殊群体。困难在于：横跨患者之间、医院之间、统筹区之间，且存在使用有效期、物流配送的问题。四是保持实际运行现状不变，上联政策、下联解释，医保基金监管与卫健、医院达成谅解。

　　医保基金监管对欺诈骗保就应该毫不手软。但对涉及业务实际、效率需要的问题则要慎独。管还是放？以本次同济医院飞行检查为例，是医保部门、卫健部门联合行动，充分交换意见。

　　必要时，卫健部门为医院做基于业务实际的合理辩护，解放思想、实事求是，调研事情的原委。仅“遵旨奉行”“原搬照办”，恐怕不利于形成稳妥结果，也可能一齐掉进舆论的坑洼。

　　笔者按：

　　《同济大学校歌》

　　好一片中华大地，

　　不振兴工艺，真可惜，真可惜！

　　同有耳目，同有手足，同有心思才力，不作工负了好教育。

　　勤劳、诚毅，提携我中华国民，

　　同舟共济，同舟共济，振兴工艺；

　　好一片中华大地，

　　不健康身体，真可惜，真可惜！

　　同有心腹，同有肌肉，同有起居饮食，不学医负了好教育。

　　慈爱、仁义，扶持我中华国民，

　　同舟共济，同舟共济，健康身体！