以医保基金监管对同济医院专项飞行检查的情况通报为例:
经查发现,2017年1月―2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付23343609.64元。
武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理:1、责令整改;2、对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元;对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元,合计59245661.90元;3、责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;4、依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。
飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元,目前仍在进一步核实处理中。
下一步,湖北省医保局、武汉市医保局将按照职责分工,对飞行检查发现的其他问题复核查实,督促同济医院严肃整改;同时,切实保障参保群众就医权益,在同济医院暂停骨科医保服务期间,有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。
主要修改意见:
第一,理顺发布通报的功能和意义。
一是让医药服务供方组织及从业人员、广大参保职工群众等均知道。知道什么?别以为医保基金监管、专项飞行检查不知道。这是基于事实发挥的方法论,也基于方法论发挥震慑力。
二是在健康中国行动、全民医保制度的范畴内,做好专业沟通对话。谁要知道?一支重要的参与力量是法律力量、律师群体。让律师从通报看懂基本事实,有助于不断完善监管法律。
三是宣示已进行工作,带动社会关注医保基金监管,带动部门协作。知道全部。比如:举报线索是否得到奖励,得到多少?申明对后续侦办继续关注。快速接发球。从量、质升华工作。
第二,做实专项飞行检查示范教育。
一是牢牢把握专项飞行检查的重心定位。比如:虚报、串换医用耗材类型的欺诈骗保,作为一个专项治理问题,使相关专项飞行检查的重心在“专项”。必须紧紧围绕这个“专项”背后的问题,努力地掰开了、揉碎了。条件、能力有限时,也要做阶段性的示范教育。比如:主要问题解决到什么程度?给出什么模式推荐、方法建议?巨响虽只一下,连环雷不能停。
二是缜密预备可能引发社会舆论的内容。专项飞行检查就是在做“掀开盖子”的工作,“掀开盖子”动作本身是一个系统,掀开以后又有更多系统工作。比如:“对该院自查并主动退回骗取医保基金金额处2倍罚款”“对检查发现的骗取金额处5倍罚款”,适宜讲清衔接关系、线索边界。比如:初步通报“抓获了钱”,结案通报“审判了人”,这是闭环,巨响变两响。
第三,完善通报各块内容条条框框。
医保基金监管、专项飞行检查步入常态化。信息通报内容几个部分,要渐渐形成“八股文”。
比如:每个部分什么问题,什么主要原因。比如:侦查时间,目前在什么阶段,及下一阶段。比如:涉及哪些经济犯罪,有哪些涉及入刑。比如:将过程、结果发布都产品化、封装化。
这些工作越做越有更多希望,展现匠心、重器。回头看,被检查主体偶尔凋亡,更多治愈。
作者:钱培鑫 时间:2025-05-03 17:16:52 文章来源:转载
作者:宋红现 时间:2025-04-30 17:10:17 文章来源:原创
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