旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。诗歌可以倒流么？按医保监管舞步：旧时不仅查民营，飞入头部大三甲。这是问题的爆破，解决问题的起点。

　　偏见莫须有

　　据21世纪经济报道梳理国家医保局曝光台2021年曝光的六期典型案件发现，其中骗保、违规结算或使用医保基金共涉及49家医院，21家为公立医院，占比43%，其中有13家是三级公立医院。

　　按照国家卫健委发布口径，截至2021年11月底，医院3.6万个，其中：公立医院1.2万个，民营医院2.5万个。与去年同期比较，公立医院减少38个，民营医院增加1377个。

　　笔者感触：公立医院数量相对少，医院规模相对大。医保基金监管对公立医院、民营医院“一碗水端平”、站位公正。理论上，所有医院都是被检查者。实际上，犯案者主要分为两类：一种是1.0阶段，特点是：基础就是假的，比如未发生医疗服务、篡改疾病诊断结果。偏向于故意作恶、团伙蓄谋。主观恶性极强。另一种是2.0阶段，特点是：主体是正常的，比如一些边缘触犯现行政策，或不符合常理，有被迫无奈的成分。偏向于涉及侵权、伴随发生。主观恶性不强。从必要性的角度看：1.0阶段好比犯罪，可以犯可以不犯；2.0阶段完成服务，必要性强，伴随必要发生的随意性需要不断纠正。

　　以医改来看，大方向正确，但执行需要过程，也会有矛盾。比如集采、监管拿走了一些既得利益（换个视角，也可视为利益补偿），支付、价改又很难快速使服务者利益重归到平衡水准。以医保基金监管来看，存在两种选择：一种是暂时团结2.0阶段，集中打击1.0阶段；另一种是继续打击1.0阶段，开启打击2.0阶段。前一种使局面较为平稳；后一种使征途星辰大海。打击2.0阶段是综合医改、和谐医改的一道必答题。以医保改革能力之优秀、之稳健，作答能力很可能超乎我们想象力。1.0阶段并没有荒废，通过参保人投诉、内部人揭发、同业调研、监督员作用、大数据发现，线索更多。

　　监管新征途

　　1.0阶段、2.0阶段，共同引发医保基金监管大视野，也给飞行检查工作带来大事情的挑战。与之伴随的，是相关法律法规必然、自然完善，以增强说服力、行事效率。监管不再是涓涓细流，乃是全行业实践、全社会关注、全方位破壁。

　　以医改来看，医疗待遇水平、医保支付范围在提高，这使1.0阶段的欺诈骗保迎来相对集中的风险期。在医改紧锣密鼓搞建设之际，恰需要医保基金监管来一拨“大建设前先破坏”的火力准备，甚至需要持续几拨、数年，使风清气正。

　　对于1.0阶段，防范打击个别市场主体、主体边缘、以及个体作恶。国家不断完善立法细则，巩固政策实施环境。同时充分发挥地方监管责任。对于2.0阶段，梳理已查案件中的占比、情形，积极沟通、调研，先理解问题，再协作解决。

　　对于1.0阶段，有时候杀鸡焉用牛刀。对于2.0阶段，有时候杀牛也用鸡刀。为什么？因为目的是不许杀牛。切入点是“掐尖”效应，使查处一家能影响万家。只要初心不改、坚持公正、奋发有为，医保基金监管将获得各方认可欢迎。

　　特别是在2.0阶段，医保基金监管主要做好服务，同时发挥监管。主要争取统一战线，同时坚持原则。总的来说，医保是医保，医疗是医疗；医保发现医疗管理的问题，交给医疗处理；医疗反馈医保管理的问题，交给医保处理。求多赢。

　　相信体制内的医院能做好，也相信体制外的医院能学好。医保基金监管的身板硬了，离不开集采、支付、待遇给的底气和期许。一般地，经办讲究满意度，监管讲究苛刻度。打击不是监管的全部内涵，单纯打击，解决不了换时间地方。