查处虚报、串换医用耗材类型的欺诈骗保，异常线索源自：巨额收入来源不明“罪”。

　　以医用耗材销售、使用为例：其量、其价、其质、其时、其地，皆是“问题导火索”。

　　为了信，先要听；信与不信，再料想

　　举例“其时”。高值耗材的流程是：医生或护士长先通知厂商送货，一般在第二天用在病人身上，当时计入医保结算，但医院财务不付款；付款时，护士长负责将所用耗材在库房登记，厂商开票，送财务计账付款（一般在三个月以后付款，有的能拖一年以上），这时实际医保结算量与财务付款量、库存登记数之间就产生了差异，越大的医院、历史越久的医院差异越大。有的医院实行扫码管理，但只要财务付款存在时间差，这个问题就解决不了，而且很难查清。医院也可以医保结算多少，就登记多少，财务做相应处理，这样就账实相符。但这是假账。这个情况是工作中存在的现实问题，特别是大医院，一天手术台数太多，需管理的耗材量太多，如果管理明细化，投入的精力和资金都特别巨大。

　　笔者感触：权责发生与收付实现之间“拉跨明显”。一本糊涂账，本来是很单纯的业务现金流管理，结合业态可能混杂了借贷、融资、摊派、甚至寻租风险。现在看来，一些地方对高值医用耗材进行医保直接结算，对缝补这个问题口子有帮助。业态决定了心法，我们怎么想办法都可以，但最终看现实能不能落脚。

　　这也给医保与企业直接结算打开了另一个解决方案出口，即地方医保部门成立一个专项融通的业务基金池，在这里对上业务现金流差异敞口，把这本账置于地方医保部门的无死角监管下。从历史某点的业务行为开始往后截出，从该点向前的行为及账目，划为历史遗留问题，由卫健部门及医院、医保部门逐步化解。

　　千里送鸿毛，雪泥鸿爪，人走茶不凉

　　如果医院在检查中都不能提出合理的反馈意见，对飞检不是好事，表明医院放弃争辩，不想与医保理论了。从心理因素说，是医院瞧不起你。飞检三年了，每年金额不见少。医院说：检查组说多少就多少吧，早点走就行。这样检查就没意思了。说实话，我们至今不明白一些医院的医生做案动机是什么，大医院、骨科、收入高的很、为什么这么干，要打通护士长、麻醉师、参与手术的医生、耗材库、财务等多环节，自己能拿几个钱啊。专项飞行检查不要单看金额，事实查准，该法办就按章处理，让人服就行。这家医院确实存在串换、套标问题，如果查实，直接处理到人。

　　笔者感触：医保是定点医药机构的金主爸爸。这对父与子在飞行检查的互动学习中，当遇到难题时，怎么辅导作业？小朋友受到社会习气污染，可能更厌学了。大家长也有自身的心理问题（迟疑）、生理问题（困顿）。

　　医保基金监管做到实处，或者说往实的方向做：首先，不看广告看疗效，言传身教。子不教，父之过。教不严，师之惰。其次，从深层、长期看医保基金监管，做专项飞行检查。这个初心，检查者和被检查者都要牢记。

　　否则被打击者、被威慑者可能滑入“三年清知府，十万雪花银”的循环犯规怪圈，大家把缴纳罚款当做运气税了。机构队伍的基础是个人，个人不敢犯，组织就好些。检查者也负有要求，比如：说了什么、做了什么。

　　感谢前辈老师对本文的启发。