真正的混业经营，必然超越DRG/DIP重新定价

　　医疗行业同时面对医保、商保，做一些混业经营是自然的、必然的，并不违反原则。且只有通过混业经营，医院才能最大程度地留住人才、吸引患者。打包支付是什么？

　　笔者感触：是把医疗服务领入市场化，市场效率竞争。莫以为公立医院之间不竞争。通过打包支付的结余留用机制，医院实现对医生薪酬差异。医院间做量价质的竞争。只有适度竞争，才有较快发展。辩证看待串换、虚报耗材的事情，其实也为争结余。

　　说回混业经营，这不是什么丢脸的事，是再正常不过的市场现象，特别是现代管理。医院和医生光明正大地将患者分为医保患者、商保患者，合理划分服务配额并公布。也可以理解：医院和医生服务了一定数量的医保患者，也用剩余资源服务商保患者。当服务医保患者时，接受医保及财政补贴；当服务商保患者时，接受商保以及自费。

　　仅一类医院天然更适合、更应当向服务医保患者倾斜，那就是象牙塔的研究型医院。在其他医院，医疗费用假如超出DRG/DIP水平，要坦承沟通，或者说正视这个事实。倒逼着非要在DRG/DIP水平以内，是重要努力。而超越这一水平，也要证明其价值。

　　医院和医生从积极环境里要变量，同时也让自己积极阳光，有时尽量忘掉支付水平。为患者本真服务，仍是、永远都是第一价值和医学底线。DRG/DIP越全覆盖的时候，就越需要这样一种豁达和坚持，甚至是反抗，跳出不合理的支付水平包围圈来做事。

　　就医秩序，对一国卫生服务体系实在是很重要

　　就医秩序，太重要了。越是医疗服务资源不平衡不充分时，建立就医秩序越显意义。通过支付手段来调配就医秩序，冒着伦理风险及舆论危险。正确的事，还是要坚持。

　　从较长的一段时间看医院之间广泛竞争的结果，恰恰是更加接近，更加有分工侧重。那些更有回旋余地为自己积极自主选择发展道路的医院和医生，被认为获得了胜利。

　　观察它们：大概率是选择聘用被市场证明优秀的人们，以及聘用基础条件良好人们。它们不断打造IP的人和物，最后如同一座道场。这就是回归梅奥，顶流者大抵一样。

　　所以说，事情很简单：就是最大化地回归医学精神。保险其实被动地被推动着进步。换一个视角，医疗服务正因医疗支付手段而显示巨大的保险化趋势，运用更多权利。

　　当医院和医生已实现现代管理的那一刻，就必然享受许多合理权利来保护自己他人。