1、为什么医院违规使用医保基金，会屡禁不止呢？

　　笔者感触：从医院视角看，有四条主要原因。一是医保管的少，很多东西管不到；二是医保管不严，虽然在管有机可乘；三是医保管不到，临床专业上投机取巧；四是医保管不长，今天查办了却不是长期长效。从医保视角看，也有四条主要原因。一是医院真缺患者，特别是广大二级公立医院；二是医院真缺钱，特别在医价畸低及带量采购下；三是医院真缺管理，医院管理者睁一只眼闭一只眼甚至领导参与骗保；四是医院真要命，特别在重大疾病领域。

　　2、以骗取医保基金为目的，实施负面清单行为之一的，定性为欺诈骗保，怎么才能判定医院是主动还是被动？

　　笔者感触：负面清单行为的颗粒度相对粗，表现在：一是负面清单行为里有些单项偏向主动情形更多，有些单项偏向被动情形更多；二是在负面清单行为里的具体一项，细察也有主动情形、被动情形之分。在现阶段及未来，要判定医院是主动骗保还是被动骗保，必须依赖法理、法律和法治。理不辨不明，事不钻不清。为此，应鼓励证据使用。辩证看，在当前着力发挥负面清单行为也有特定时期内的积极意义，明示各方，简约高效，亮出从严治理的红线。

　　3、医院一旦被查处，会对医院有什么连锁反应？

　　笔者感触：影响有限。对一些民营医院关停，对当地医疗圈的震慑有效期大概仅一段时间。对一些公立医院降级，对这家医院所有科室的震慑有效期大概仅一段时间，过了这段时间或许还要反弹。施加有效、长远影响，必须是对医院管理者、涉事责任医务人员同时予以惩罚，若恶劣影响已达一定标准，且查清一定依据和证据，不惜对相关个人终身禁业。允许抗辩。

　　4、医院被查违规使用医保或被查骗保，对药企有什么影响不？

　　笔者感触：影响有限。与医院医生可能有涉及程度上的不同，在欺诈骗保、带金销售等现象的大流行期，几乎所有药企都深陷行业潜规则，不那么做反而诧异。对药企及从业人员，应坚持不断严苛法律、标定执行措施。法律责任首先到个人，也必须到药司。同时，政策罚则也可更加准狠。对非短缺药、非独家药，考虑直接禁入市场。对短缺药、独家药，增加罚金。

　　感谢罗春昊老师对本文的启发。