今晨看到朋友圈有人发了一句话，很有感触：

　　能不能让我安安静静地搞点钱。

　　今年以来，国内外形势一片焦虑。停、停、停，别扯那么远，有事说事。

　　最近，卫健委发了一个文：关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知。

　　这算啥个事？

　　好问题，卫健委没事发个门诊质量管理的文件干嘛？

　　是门诊质量出问题了？没听说哪里出事了？

　　这个文件有帮助门诊质量提升的方法了？也没看到啊！

　　卫健委要搞事！

　　在《医疗机构门诊质量管理暂行规定》解读稿中，提到了几个关键点：

　　1、起草背景：。。。国家关于医疗机构门诊质量管理的要求散布在多个文件中，不利于医疗机构开展门诊质量管理和门诊质量的持续改进。。。。

　　换个角度是否可以理解为以前没有单独的、专门的门诊质量要求？

　　What？这算什么事，难道没有就看不了病了？

　　2、主要内容：。。。以利于提升门诊质量管理的同质化程度。

　　咦！同质化，这个有点意思啊！

　　难道卫健委的意思是以前不是同质化？或者差异很大？

　　不过就算差异很大，有什么问题吗？

　　门诊很多时候，在病因搞不清前，每个医师都有自己的诊疗思路。

　　3、工作要求：。。。做好机构内门诊质量管理数据信息的收集、分析、反馈，推动门诊质量持续改进。。。。

　　门诊数量信息收集好像一直有，譬如每年门急诊诊疗人次，每人次费用，甚至可以细分到药品、检查检验等具体项目。

　　门诊质量信息收集？难道门诊看个患者，还要和他交待，病好了和我医师打个招呼，我要记录备案？

　　因此，该文件只是开了个头，没有具体要求的话，估计无法具体执行。问题又回到原点：为何要出这个文件呢？

　　我认为是医保局要搞事。门诊DRG/DIP估计很快推出。

　　原因大致有两点：

　　1、刚刚公布的2021年全国医疗保障事业发展统计公报中提到：截至2021年底，全国30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市和71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点城市全部进入实际付费阶段。

　　既然试点城市全部完成任务，即住院DRG/DIP支付。那么就可以考虑门诊DRG/DIP的试点了。

　　2、浙江省医保局发布《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，其中提到：2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组（以下简称：APG）支付方式改革。

　　APG是门诊病例分组的英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。目前已在浙江省全省推广。

　　浙江省已经走在全国前面了，相信国家医保局会考虑加快推行门诊DRG/DIP。

　　有人说，医保局推门诊DRG/DIP，推就推呗，和卫健委出文件什么关系？也没有看见住院有专门的质量管理文件啊！

　　这个问题嘛，得分两方面讲：

　　1、医保和医院在住院费用结算方面，已经有很多年的经验了，无论是入院标准，还是出院转归，基本门清，再加上不是住院还有临床路径可以参考嘛。然而门诊医保就一头雾水了，一个患者去不同医院，可能门诊医师开出的处方不一样，检查不一样。

　　2、随着住院费用开始DRG/DIP支付后，一定会有原本住院的患者被“挪”到了门诊治疗。因为门诊还是按项目付费。因此，光住院费用被“控制”是不足够的，接下来门诊DRG/DIP势在必行。

　　综合来看，门诊要上DRG/DIP支付的话，前提是有无标准，有无流程，有无质量控制。那么卫健委现在出这个门诊质量管理规定就有必要了。

　　来源：诸任之谈医学人文