张女士某天感觉脖子上有个小包，不大，像颗黄豆，左边有，右边没有，也不痛不痒。一开始也没太注意，直到有天闺蜜和她说能看到，她觉得有必要去医院看看。

　　来到医院分诊台，护士看了一眼，建议看外科。外科医师摸了半天，也问了很多问题，建议穿刺看看，把张女士吓了一跳，担心自己是不是得大病了。

　　穿刺很顺利，过些天病理报告出来了，显示“淋巴瘤”。张女士赶紧问外科医师怎么办，外科医师告诉张女士，我们医院有一个MDT门诊，她这种情况可以去那里看看。

　　张女士非常疑惑，什么是MDT门诊？这么多医师给我看，难道我的病有那么严重吗？收费不会很高吧？

　　MDT（Multi-disciplinary Treatment），多学科诊疗模式，很多医疗机构都在开展，请问该项目收费你们医院有了吗？

　　了解MDT发展，先从国家层面相关政策看：

　　2011年原卫生部制定的《三级综合医院评审标准实施细则（2011 版）》中指出：对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，建立协作机制。

　　2018年原国家卫计委联合国家中医药管理局印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)实施方案》，明确提出创新医疗服务模式，形成多学科联合的新时代医疗服务格局，要求医院开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。

　　2021年5月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。其中关于推进医疗服务模式创新，推广多学科诊疗模式。

　　区域层面相关政策有：

　　2021年底，上海申康医院发展中心研制了《医院多学科诊疗模式管理规范》。

　　诊疗领域层面相关政策有：

　　2010年10月原卫生部印发《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》，提及多学科协作概念。

　　2015年中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员制定了《MDT的组织和实施规范(第一版)》。

　　2016 年 12 月原国家卫计委颁发了《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》。指出应推行细菌真菌感染多学科诊疗模式。

　　2018年国家卫健委印发《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》，同时制定了《肿瘤多学科诊疗试点工作方案（2018-2020年）》。

　　2021年6月国家卫健委印发《关于进一步加强综合医院中医药工作推动中西医协同发展的意见》中提出，医院应当鼓励中医类别医师加入多学科诊疗团队。

　　2022年1月19日，40余位国内淋巴瘤领域专家组成员相聚云端，研究和启动《淋巴瘤多学科诊疗规范》。

　　有关MDT政策列了很多，可能还有遗漏，然而就是没有收费标准。

　　目前国内有多种收费模式：

　　1、华西医院多学科门诊收费标准是90元/每学科/人次，诊疗费全额返给专家。线上MDT收费300元/48小时。

　　2、浙江省MDT按特需门诊服务收费定价。浙大一MDT每次至少800元。

　　3、2021年8月深圳市医疗保障局印发《深圳市医疗服务价格项目目录（2021年版）的通知》，多学科联合会诊属于《深圳市市场调节价医疗服务价格项目目录（2021年版）》（附件3）内选定项目自主定价。例如，深圳市宝安区中医院为多学科联合会诊定价为600元/次、800元/次和1000元/次，对应的是三个学科、四个学科和五个学科及以上。

　　其他模式还有：广西壮族自治区人民医院推行的每例MDT给予500元绩效奖励。

　　当然，几乎目前的MDT收费项目都属于患者自付。何时能够进医保还非常渺茫。所以MDT属于剃头挑子，一头热。医务人员都认为对患者有利，应该做，而且某些疾病要多做，然而物价、医保等部门还未达成统一意见。

　　造成目前现象的原因众说纷纭，其中关于MDT的成本考量算其中之一。

　　来自四川省肿瘤医院敬小梅等的基金项目“基于成本核算和DRGs的公立专科医院肿瘤多学科诊疗定价模型的研究”发现，不同肿瘤领域MDT成本不一，目前乳腺癌最高，超过900元/例，肝癌最低，不到600元/例。

　　来自南方医科大学附属南方医院刘许欢等人关于“基于估时作业成本法的多学科协作诊疗成本核算的探讨”，将MDT成本测算分成四个阶段：

　　1、锁定核算单元，提取直接成本，计算间接成本

　　2、计算产能成本率

　　3、记录平均单位时间

　　4、计算项目成本

　　从该医院三个MDT小组来看，如果按600元/次收费，肝癌MDT单位获益最大，胎儿医学MDT存在亏损。

　　围绕公立医院综合改革，调整医疗服务价格，医院收入结构优化，医务人员工作积极性才能得到激发。尤其是重大疾病，诊疗总体费用较高，MDT的诊疗模式可以帮助少走弯路，少花钱。就像本文开头的故事一样，张女士在MDT小组商议下，完成了确诊和治疗方案确定，同时心情也平静了很多。

　　来源：诸任之医学人文