近日，国家财政部、人社部、税务总局、国家医保局联合印发《社会保险基金预算绩效管理办法》，要求在社会保险基金预算管理全过程中融入绩效理念和要求，通过合理确定绩效目标、全面实施绩效运行监控、科学开展绩效评价和切实强化结果应用，进一步改善政策实施效果、提升基金使用效益、促进基金预算平衡、防范基金运行风险的预算管理活动。

　　社会保险基金预算绩效管理的对象是各项社会保险基金。包括：企业职工基本养老保险基金、城乡居民基本养老保险基金、机关事业单位基本养老保险基金、职工基本医疗保险(含生育保险)基金、城乡居民基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金，以及根据国家法律法规建立并纳入预算管理的其他社会保险基金。

　　既然只是涉及社会保险基金，当然不会带着卫健委，属于医保局管辖范围。只是卫健委所管辖的各级医院是花医保基金的地方，那么随之而来的问题就很明显：医保局做的基金预算管理，医院（尤其是公立医院）如何执行才算好？

　　医保局和各医院的预算管理本来就是两回事！一个是管医保钱的，一个是花医保钱的。

　　通用电气公司的原CEO杰克?韦尔奇曾指出：“预算已经成为美国公司的毒瘤，根本不应该存在。”

　　两个主要原因：

　　1、市场变化快，预算管理一旦僵化就来不及反应。譬如谁能预料到下一次疫情何时来，规模多大？预算怎么做呢？

　　2、各部门（或许是医院、或许是科室）在做年度预算时，总是相互博弈。譬如郑大一挖了其他医院几十个专家和医务人员，这属于预算中的事吗？对于被挖的医院，预算接下来该怎么办呢？

　　一定会有人反驳我，两个理由：

　　1、医院，尤其是公立医院，不是盈利性企业，其预算管理更多是如何利用好资源。

　　2、预则立，不预则废。这样的老话大家都听过。

　　我引用一下经济学家弗里德曼说的话来回应一下：

　　“花自己的钱办自己的事，最为经济；

　　花自己的钱给别人办事，最有效率；

　　花别人的钱为自己办事，最为浪费；

　　花别人的钱为别人办事，最不负责任。”

　　那么从医保局和医院的角度看，怎么做预算才最合适自己呢？

　　1、要么尽量简化、简单，容易达成

　　2、要么看别人怎么做，我就怎么做，反正错了也不是我一个人犯错

　　从调研情况看，公立医院也有如此表现。来自河南省漯河市中心医院的田永生主任，对省内11所省级医院和33家市级医院的101名财务人员和预算管理工作人员进行调研。

　　1、部分医院对于目标、计划不清晰

　　2、部分医院对于制度、流程不明确

　　3、部分医院科室不参与预算管理

　　4、部分医院连预算管理系统都没有

　　5、部分医院没有预算绩效考核

　　就像业财融合这个概念，也不是医疗行业独有的，其他行业早有研究。同样，预算管理也不是什么新鲜事务，很多行业也有很多经验。学他人所长，补自己短板。

　　2021年，国家卫健委和国家中医药管理局联合印发《公立医院全面预算管理制度实施办法》。到现在国家财政部、人社部、税务总局、国家医保局联合印发《社会保险基金预算绩效管理办法》。

　　办法是有了，怎么做才是问题。

　　之前几年，很多医院都上马平衡计分卡、RBRVS评估体系，然后通过关键绩效指标来制定预算方案。那么：

　　新的预算管理办法是否和原来的方案有冲突呢？

　　两者有没有整合一起的可能性？

　　别忘了DRG/DIP支付也有考核，和预算管理是否可以整合？

　　无论是花钱的，还是管钱的，如果没有任何利益束缚，预算管理也就是过过场罢了。

　　来源：诸任之医学人文