最近，国家卫健委发布《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》。有医院管理者向我抱怨，现在公立医院越来越难做了。我问为何？他告诉三个理由：

　　第一，政府补贴少了。你看公报显示2020年政府卫生支出21941.9亿元，2021年少了，仅20718.5亿元了。

　　第二，患者出院费用不仅没有增长，也减少了。2020年三级医院人均出院费用14442.0元，2021年只有14286.8元了。

　　第三，领工资了人增加了。2021年末，全国卫生技术人员1124.2万人。其中，执业（助理）医师428.7万人，注册护士501.8万人。与上年比较，增加56.4万人（增长5.3%）。

　　他还补充了一条，医院欠的债还不少。

　　看着他眉头紧锁，郁郁寡欢的样子，我总要安慰他一些。我说公报里怎么会告诉你挣钱的方法。对于问题，咱们一个一个来看。

　　首先政府的财政补助期望别太高。且不说2021年减少了，估计有些医院可能连补助都没看到过。

　　最近，辽宁省葫芦岛市爆了一个新闻：公立医院受疫情影响债务急剧上升，因财政紧张难补偿

　　根据辽宁葫芦岛市卫健委日前在答复政协委员提案时坦言，全市财政收入受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难，对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露，受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，公立医院债务水平急剧上升。

　　我说你惨，不如葫芦岛市的医院惨吧。

　　靠天靠地不如靠自己，既然说补助了，有就好，但不是医院主要收入，凡事还得自己想办法。

　　其次提到的患者出院费用减少的问题。

　　原因不复杂，随着医保支付改革DRG/DIP逐步落地后，各地反馈的情况也是如此。

　　青岛市首批18家试点医院进入DRG实际付费阶段，次均住院费用14870.62元，同比下降4.34%；平均住院天数7.04天，同比下降9.09%。

　　哈尔滨市DRG试点以来，次均费用由13259.88元降至12366.27元，降幅达6.74%。平均住院天数由8.39天降低到7.53天，降幅达10.25%。

　　淮安市DIP付费改革成效明显，费用增速日渐放缓，次均费用同期下降2.41%，住院天数同比下降16.65%，诊疗行为更加规范。

　　不过，大家有没有发现一个现象，这些试点城市、医院在患者次均出院费用降低的同时，平均住院日也在减少。不难猜，医院为了生存，通过增加住院患者数量，来增加总收入。

　　因为：

　　住院收入 = ∑ 分组价格 * 患者数量

　　当分组价格被确定不能超时，患者数量增加才能增加总收入。

　　患者数量 = 总床位数 * 使用率 * （365/平均住院日）

　　对于人山人海的大三甲医院来说，床位使用率几乎100%，那么降低平均住院日就变成唯一可增加收入的方法了。

　　公报显示，2020年平均住院日9.5天，2021年减少到9.2天。随着DRG/DIP支付不断扩大范围，更多的医院会降低平均住院日的。

　　根据八点健闻的报道，浙大二院平均住院日从2009年的11.96天下降至2021年4.74天，10年前一张床一年只能为30位病人提供住院治疗，现在能收治80人。服务效率得到极大提升，相当于把浙大二院的床位整体扩建了2.5倍。

　　我们再来谈谈加人的事。

　　有人想到的是加人就是加成本，如果换个思路，加人可以带来更多收入呢？

　　近日，中国医学创新联盟（CMIA）统计显示：

　　2021年全国三甲医院共申请专利69278件。专利申请量TOP50医院共计申请专利22675件，占比33%。TOP50入围医院专利申请量门槛为291件。

　　2021年全国三甲医院共获得授权专利81060件，专利授权量TOP50医院共获得授权专利27948件，占比34%。TOP50入围医院专利授权量门槛为336件。

　　2021年全国三甲医院共转化专利（含转让和许可）926件。专利转化量TOP50医院共计转化专利759件，占比82%。TOP50入围医院专利转化量门槛为4件。

　　2021年，四川大学华西医院麻醉手术中心主任刘进向医院捐赠1亿元，设立规培专项基金，用于激励住院医师、带教师资，提高住院医师临床能力。捐赠的1亿元，来自刘进及其带领的团队完成的2次科技成果转化所得。

　　这个事在公报里不会显示，而这个才是“表外”收入啊。

　　近日，北京市医保局发文《CHS-DRGDRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知》。

　　其中关于药品及医疗器械申报范围：

　　同时满足以下条件的药品及医疗器械由企业向北京市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”）申报。

　　1、三年内(指含申报年及之前的两个自然年，下同)经药监部门批准上市的新通用名药品/医疗器械；三年内因增加功能主治或适应症发生重大变化的药品；三年内新纳入国家医保药品目录的药品；三年内由于价格调整新增的可另行收费的医疗器械。

　　2、取得国家医疗保障局医保药品分类与代码/医保医用耗材分类与代码。

　　3、符合相关价格政策规定。

　　4、临床效果较传统药品/医疗器械有较大提升。

　　5、对DRG病组支付标准有较大影响。

　　6、全市累计基本医疗保险参保人员病例达到50例以上，罕见病不受例数限制。

　　也就是说，创新、科技成果转化等符合条件的可以另外收费。

　　植树最好的两个时候，一个是十年前，一个是现在。人才培养也一样。医院要做的是找到人，并提供合适的“土壤”。

　　最后一个问题是欠债的事。

　　我的回答是现在才是借钱最好的时候。因为经济低迷时，利息也最低啊！

　　据不完全统计，我国大陆地区已运营、在建和拟建质子重离子建设项目共计10家，为上海质子重离子医院、甘肃省武威肿瘤医院、兰州重离子医院、福建莆田妈祖重离子医院、武汉大学重离子医学中心、浙江省肿瘤医院、徐州质子重离子医院、吉林大学白求恩第一医院、南京重离子医院、湘雅常德医院。

　　盖楼不一定挣钱，盖什么楼才是需要思考的事。

　　总而言之，医院管理者们不用忧愁，在新一轮改革下，多看看别人的做法，多听听大家的意见，困难总是有的，你的存在就是为了解决困难的。

　　来源：诸任之医学人文