「从目前辅导的400多家医院看，DRG下风湿科基本都是亏损的。」DRG研究与实践联盟理事长左华告诉健康界。

　　这在某三甲医院风湿科主任口中也得到了印证，他对健康界表示：「2021年启动DRG正式付费后，我们科第一个月就亏损了十多万。」

　　风湿免疫疾病可以分为10大类，包括100多种疾病，是综合医院中病种最多的学科之一。北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国曾介绍，「中国风湿免疫疾病患者加起来超过一个亿。」

　　按照《综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）》要求，三级综合医院原则上应当设立独立的风湿免疫科室，鼓励有条件的二级综合医院设立独立的风湿免疫科。

　　风湿免疫科药占比高、检查检验占比高，但操作性收入少的特征成了科室发展的最大桎梏。

　　尤其是在DRG/DIP医保支付方式改革下，风湿科普遍权重（RW，反映疾病资源消耗程度）、病种组合指数（CMI，代表某病组难度系数）低。

　　笔者感触：

　　第一，住院支付方式改革与医疗服务价格调整有时有矛盾。这两者本来是沿着一个正轨，逐步能相辅相成。但是，从“风湿免疫科在DRG实施中普遍亏损”，我们可以看到类似“大西洋海战中的气隙问题”。在当时的海战中，美英海空军对付德军潜艇的狼群战术存在一个时空区域障碍。在当前的DRG中，风湿免疫科开展业务也面临着医疗服务价格“收入盘子”等不及、够不到的问题。主要原因是DRG控费考虑科室差异时不周。

　　第二，风湿免疫科难在哪里？假如硬来胡来会有什么后果？基于本文开始时的背景介绍，风湿免疫科难在“结余留用”，假如为了“结余留用”铤而走险，大概率走向两个极端：要么结余留用过多，很可能导致治疗不足；要么结余留用过少，从药耗器械厂商拿回扣。我们可以看到类似“美国总统大选中的剧烈摇摆州现象”。当两个极端及消极影响都对医保基金和患者不利时，我们有必要针对该类科室面临的问题找建设性解决。

　　第三，辩证看待风湿免疫科的病种组合指数与普遍权重值。病种组合指数是结果，从“10大类、100多种疾病”明确诊断是过程。欲达结果，先问过程。过程很难，很有价值。普遍权重值都低，更加印证了过程的价值程度较高。因此，有必要在明确诊断、普遍权重之间寻求平衡。检查检验固然重要，临床路径固然重要，两者都要重视效率，共同负责患者获益。从疾病管理、病人管理的高质量发展，再向费用管理要高质量发展。

　　第四，解决切入点在严肃治疗，在于从业务到科研到推广。风湿免疫科医生缺口大。精准提高工作效率，比盲目增加医生人数要可靠、快速。鼓励该科室从业务到科研，鼓励研究型医院加大推广临床经验，鼓励教学医院教育医学生灵活负责任行医。从“团结紧张、严肃活泼”中找到灵感与出路：团结高效率的检查、治疗方案；保持紧张、严肃的治疗行为；始终在“巧妇难为无米之炊，难为也必为且有为”的征途上保持着活泼。

　　第五，结合住院支付方式除外支付，辩证利用政策及市场。风湿免疫科的许多检验检查项目可以除外，又不应轻易除外。除外意味着方便定价，但任何鲁莽定价都影响医疗费用总价。面对除外支付政策、创新技术市场，风湿免疫科既要在技术方面走出去、引进来，又要在费用管理有所为、显力道。对行医来说，德不配位不允许。对用货来说，货不对板不允许。其实有困难的不止风湿免疫科，大家都可以说说困难，总会有解决。

　　感谢和星星老师对本文的启发。