最近，有个临床科室火了--风湿免疫科，因为很多网站都在转发“风湿免疫科作为独立科室普遍亏损”的新闻。根据健康界新闻描述：某三甲医院风湿科主任对健康界表示：「2021年启动DRG正式付费后，我们科第一个月就亏损了十多万。」

　　事实上，亏损的不止风湿免疫科，还有一些大众更熟悉的科室也亏损，包括儿内科、内分泌科、老年科等。

　　我把这些常年亏损的科室称之为“瘦狗型”科室。

　　“瘦狗”，这个词是美国管理学家布鲁斯·亨德森提出的波士顿矩阵中的一个象限说法。波士顿矩阵分两个维度来分析企业所有产品：

　　1、销售增长率

　　2、市场占有率

　　通过以上两个因素相互作用，会出现四种不同的产品类型，形成不同的产品发展前景：

　　1、销售增长率和市场占有率“双高”的产品群，即明星类产品

　　2、销售增长率和市场占有率“双低”的产品群，即瘦狗类产品

　　3、销售增长率高、市场占有率低的产品群，即问题类产品

　　4、销售增长率低、市场占有率高的产品群，即金牛类产品

　　有人会说商业化社会中，企业的这样分法不适合医疗机构，尤其是公立医院。因此我们把这两个维度做些调整：

　　1、业务量增长率

　　2、科室净收入在医院内占比

　　东南大学附属中大医院蒋元琦等，根据南京某三甲医院2018-2021年各科室数据，把41科室进行分类：

　　1、明星科室11个

　　2、瘦狗科室10个

　　3、金牛科室10个

　　4、问题科室10个

　　具体见下图：

　　根据该作者的分类方法，瘦狗型科室有：

　　风湿免疫科、耳鼻喉头颈外科、眼科、烧伤整形科、普通儿科、新生儿监护、全科医学科等。

　　作者坦言：这些科室处于低业务量增长率以及低医疗收入占比，常年处于亏损状态，较低的业务增长率表示行业中该领域在市场中处于成熟饱和状态，科室业务量和医疗收入提升难度较大。但由于医院运营自身发展需要，以及公益性，导致这些科室在医院必须存在。

　　他们的结论是否代表所有三级医院呢，我认为大家可以先排一排自己医院科室，估计不同医院还会有些差异，但类似风湿免疫科，结果估计差异不大。

　　作为波士顿矩阵的说法，瘦狗产品，也称衰退类产品。它是处在低增长率、低市场占有率象限内的产品群。其财务特点是利润率低、处于保本或亏损状态，负债比率高，无法为企业带来收益。

　　对这类产品应采用撤退战略：首先应减少批量，逐渐撤退，对那些销售增长率和市场占有率均极低的产品应立即淘汰。其次是将剩余资源向其它产品转移。第三是整顿产品系列，最好将瘦狗产品与其它事业部合并，统一管理。

　　如果放到公立医疗机构来说，“瘦狗型”科室应该关闭、合并到其他科室。而这样的想法估计实施不了，不光这些科室医生会叫，连院长都会说亏损也得开着。

　　如果我们再把各科室医生收入放进来看，还会有什么感受？

　　根据医库2021年网络问卷调研结果看：2021年医生的平均收入是10.9万元，相比2020年医生平均收入8.6万元，收入有所提升。

　　很不幸，内分泌科倒数第一，风湿免疫科倒数第二。

　　国家卫健委于7月22日上午召开新闻发布会，国家卫生健康委体制改革司司长许树强介绍：去年7月，人力资源和社会保障部、国家卫生健康委等5部门联合印发了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，明确了改革的指导思想、基本原则和重点任务。提出要适当提高低年资医生的薪酬水平，合理确定不同岗位人员的收入差距，充分调动医务人员积极性。

　　如果说盈利的科室，为了激励员工积极性，发多点奖金是为了更好地提升工作效率。

　　那么给亏损的科室，适当地、倾斜性地发奖金是为了体现公平。

　　请问各位医院管理者，在效率和公平的权衡中，度在哪里？

　　来源：诸任之医学人文