门诊慢特病扩大服务供方

　　门诊慢特病，也叫门诊大病、门诊慢病、门诊特定项目等。它的医保筹资最早从个人账户，并早已开始从统筹基金取一小部分。门诊慢特病医保待遇开展现状是有少数地区能够借助此支付工具，对部分待遇享受患者的疾病有效管理，如杭州、长沙、天津。根据调研感受，笔者建议：结合疫情过后的医院功能与分工利用，由负责传染病防控治疗功能的一些医院更多参与门诊慢特病。

　　一方面解决这些医院经营业务量急剧下降、对患者过度治疗的风险；另一方面以实践阐释医防协同、医养融合。如何做引导呢？一方面请地方卫健委做好资源调配、任务调整；另一方面请地方医保部门探索在同级别医院之间探索患者报销比例的适度倾斜。这对当地医疗资源投资建设运营的好处是精打细算；这对当地医保部门的门诊慢特病制度运行来说也是主动精算，扩大服务方。

　　门诊慢特病省级重要文件

　　安徽省通过省级发布专项权威文件，推行门诊慢特病的规范化管理，有效减轻患者负担，防范慢病转大病，降低参保人住院率。全省统一门诊慢特病的病种目录；积极设置准入办法；全盘总体执行采取权责分级负责；各统筹区自行做待遇水平和支付方式。对省级专项权威文件发布前的历史遗留政策实施，采取三年清理、新老过渡。这与待遇清单推行很类似，决心打扫，大干快上。

　　对普通慢病、特殊慢病，采取不同的待遇政策逻辑。前者偏向固定限额，后者偏向合理起付线上的一定报销比例，同住院待遇。这其实与北京地区生育保险的做法相似。对生育医疗费按项目有固定限额，对今后可能覆盖的辅助生殖项目给予较高保障责任。

　　双通道对医院带来的挑战

　　笔者感触：在政策实施中，该松则松，把方便留给患者。该严则严，把压力留给医疗供方。该飞检就飞检，需要时做重点监控。大处方，就增加自负。对门诊慢特病待遇享受患者不仅有全年可报销费用的固定限额，还可以有全年合理处方量的消耗量限额。

　　把物耗的消耗逐步精确管理到个人，这是药事管理与支付管理的结合，就能成功吸引医保、商保、医疗、药学、患者多方共管。关于入院药品数量限制，借助双通道有一定回旋余地。因此，有必要对处方外流施加监督。同时在院内、院外打击不合理用药。

　　探索建省级双通道。进一步，将不合理用药涉及的价格高、疗效虚的药品，从药物经济学比较方面逐步、尽早从医药目录剔除。

　　感谢汪磊老师对本文的启发。