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思考:医疗险运营的五条合理控费理念

22年08月22日 阅读:10081 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  其一


  医疗险运营向疾病险设计“问道”。有一些医疗险明确:在保险责任内,只对患者确有救治需要的疾病诊断及治疗路径“负责”。


  进一步提高明确诊断的分量(DRG、DIP);保险的门槛与服务的门槛当然是有所不同。保险回归到严肃服务业、附条件金融业。


  可将疾病险的衰退与医疗险的抬升紧密联系在一起,将疾病险运营经验与原则有效率有效益地搬运到医疗险运营上,这值得考虑。


  其二


  二次诊疗意见的辩证使用与节省。最优效率是在首诊、转诊的一开始就精准匹配供需禀赋。


  这将解放医生工作量,缓解医疗保险控费压力。同时,为健康管理倒逼汇聚成最大运营池。


  其三


  健康咨询业务将越做越大,配合疾病险的衰退进程,医疗险及健康服务的消费属性会增强。


  这为健康险做大支付找到重要的价值锚地。健康咨询是开端,引持续的数据发现数据生产。


  其四


  高端医疗险的经验向下推广,中端医疗险的能力向上抬升;家庭保险的附加险有亏损精算精管。


  在医疗险看来,院外市场与院内市场或许同等重要。开辟:单院与多院诊疗;分级诊疗等模式。


  其五


  信息化平台系统,从“锁链”观感变为“上船”观感,承载医疗、支付、医药的所有信息。


  依赖专业化数字化的管理能力,不是人力堆积能力。这些立体、迭代、适应的能力均超强。


  感谢慕再平台对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员