2022年8月18日，在健康中国行动、深化医改进程、医药健康产业来说，注定是一个重要的历史节点。当晚，国家医保局终于对《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》公开征求意见。此《通知》每一段落体现了坚决坚持和决胜意志。

　　自《关于深化医疗保障制度改革的意见》生效运行以后，此《通知》可谓非常振奋、瞩目的具体改革文件。此《通知》以“专项治理”称谓，与国家医保局2021年印发《深化城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》等，均体现了医保部门会同多部门将必领的任务命题做实做细做到位的信念。

　　此《通知》是对九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》中“规范牙科医疗服务和耗材收费，规范公立医院牙科医生多点执业，对于开展种植牙服务，但不参加种植牙耗材省际联盟采购的医疗机构开展重点督察”的责任落实，不止于此。

　　在口腔种植医疗行业，一直关注着“种植牙集采”的政策消息更新；在整个医疗卫生事业，一直关注着“医疗服务价格改革”的顶层设计及落地举措。如今，这两样“超级大事”紧密衔接到“口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理”行动中，继续多方联动、腾笼换鸟。

　　本文对《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》逐条展开分析，充分吸引探讨，以期广泛共识。

　　规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式

　　公立医疗机构提供口腔种植医疗服务，主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。对于目前耗材合并在医疗服务项目价格中收费的情况，应按照扣减相关耗材线上采购均价的方式，同步下调项目价格。

　　分析：

　　药耗集采的核心词汇是“量价挂钩”，医价改革的核心词汇是“技耗分离”。“技耗分离”并非新造，但十分复杂。欣喜的是，有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”的提法显示：战略既定，方向已明。这不再是一个闪烁其辞的命题。工作大方向问题上，不可以讨价还价。

　　“服务项目+专用耗材”模糊混同在一起，涉及两拨人、两码事的利益调整，舆论风险较大。采取分开计价的收费方式，没有“投鼠忌器”的顾虑。谁是“鼠”谁又是“器”？不需扯皮，泾渭分明。这是医药分开的具体实践，对医是利也是弊，对药有利也有弊，供给侧全链条上谁终将受利谁终将受弊，看市场竞争、个体努力。通俗话讲，看谁制造、服务的价值合适。

　　分清楚、好算账。医疗服务好发挥，价值产品好流通。“技耗分离”已明确作为医疗服务价格改革的重要原则。口腔种植服务医疗服务收费决绝地跑在“第一枪”，也为整个医疗服务价格改革工作突出了“灵魂”标杆。对因各种现实原因还没有实现“技耗分离”统计、运行的，“按照扣减相关耗材线上采购均价的方式，同步下调项目价格”，惠民成效也立竿见影。

　　由四川省医疗保障局在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网，其他材质参照全瓷冠的价格挂网。国家医疗保障局指导其他省份实施价格联动，限价挂网。对于医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的，由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础，按照适当的成本回收率自主确定价格并挂网，与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间。

　　分析：

　　四川省组织集采，联动全国各省市。全瓷牙冠价格，联动其他材质。都是抓住一个牛鼻子，牵动全身全局的规范、引导。“国家医疗保障局指导其他省份”是用四川省率先组织引导市场竞争的价格结果，进一步规范其他省份。目的是为了推广合理价格、推动价值实现。医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的，与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间，考虑全面。

　　按照“产出导向”的基本原则，整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目。种植牙配套实施的植骨手术、软组织修复、植入体的修理和拆除等服务，设置独立的医疗服务价格项目。对于全牙弓修复种植、上颌窦植骨等复杂种植手术，可在医疗服务价格项目上体现差异。医疗机构为确保缺牙修复精准度，利用医学影像等各类检查手段和数字技术、人工智能等构建虚拟3D模型、制作病灶模型或手术导板的，按照服务产出分别设立相应的医疗服务价格项目。具体的口腔种植等缺牙修复类医疗服务立项指南由国家医疗保障局另行发布。

　　分析：

　　“产出导向”已明确作为医疗服务价格改革的重要原则之一。规范整合口腔种植价格项目是价格改革不停留于表面的重要前提，现在就要做，长期还坚持。目前允许的独立立项情况越来越少，包括：确有必要独立的配套项目、复杂导致的特殊项目、按服务产出归并的检查项目、新技术辅助项目。

　　“技耗分离”是第一层，保护产品、服务的合理利益。“产出导向”是第二层，保证服务的有效性、疗效性。缺牙修复类医疗服务立项指南，如果类比DRG、DIP的病种（组），可视为专项领域的分组器。同样地，它将不仅仅指导、影响该《通知》直接覆盖的机构及医生。立项对价值创新友好。

　　可见，缺牙修复类医疗服务立项指南是一个有时间表的技术规范文件。并且，不简单是一份清单目录，是一份活指南，输出了价值观、方法论，也与行业创新及经营诉求充分互动。今天是重要的开始，该《通知》及后续立项指南立意在高质量，支持优胜劣汰，我们在支付管理逻辑已经国际领先。