精心组织开展种植牙耗材集中采购

　　由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。具体采购方案由四川省医疗保障局会同各联盟省份医疗保障部门制定并组织实施。集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。

　　分析：

　　组建种植牙耗材省际采购联盟，这一天到来了。产业不排斥集采，但可能没想到“被采得如此明白、全面”。

　　据统计报道，种植牙耗材成本占医疗费用比例仅为20%~40%。实际情形果真如此么？应该透过数据看本质。

　　耗材贵是典型问题、源头问题。一种考虑逻辑是：因为耗材贵、用量小，助推过度治疗。种植牙本来可以不是消费医疗，消费医疗的事实边界也在发生变化。种植牙一直缺少支付方式、支付标准、集采降价的较强干预。通过医改经验可以发现：依靠集采拉动，有利于支付方式启动改革。

　　种植牙的支付标准，在产业与政策的拉扯之中，应可呈现多个层次。关于种植牙集采，主要涉及六方：医保、商保；公立和民营医院；普客和高客。广大厂商处在被集采、被竞价的地位，反而没有太多周旋余地。积极展望，种植牙集采将降低单价、提高用量，最终可能稳定并抬高总体产值。这将体现老龄化带来的产业机遇和供需承接。过程中洗牌损失掉的企业、产品，为未来爆发者放大想象空间。

　　要解决口腔种植“贵”“难”问题，运用以药品耗材为突破口的医改经验，使耗材改革与医疗改革联动，供给与需求改革联动。“种植牙集采”表面上是供给侧改革措施，实际是由需求侧改革提出的命题。

　　原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。全力动员民营医疗机构参加，向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任，分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势，强调相关配套和监管措施等，引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因。

　　分析：

　　按照国际比较经验，医疗服务收费便宜可能会影响患者可及性。此《通知》对参加“种植牙集采”的机构占比、需求量占比均做明确量化要求。请注意：40%、50%均是以本区域各级各类机构为基础计算的。鉴于40%、50%的比例已不低，鉴于市场观望与主动博弈的临界平衡点考虑，预计实际参加“种植牙集采”的机构占比将远超过40%，需求量占比也将达到50%甚至更高一些。

　　“种植牙集采”对很多机构来讲，也是一次经营多层次多品类多品种的业务试验机会。晚不如早，被动规避不如主动演训。齿科急性治疗期的健康险不好做，很难利用大数法则、射幸原理。齿科治疗的各种健康服务，经过此《通知》干预、引导，快速发展大局可见端倪，老龄化社会不可忽略。

　　美国对65岁以上人群建立了Medicare。很多商保机构开展Medicare的民营化项目。美国民众看牙很贵。

　　我国对老年人群为主的口腔种植服务的“贵”“难”问题，适时开展专项治理。很多民营机构也要参与。

　　口腔种植服务收费总体下降，沦落得像一些“钩子项目”。

　　风物长宜放眼量，能否钩更多健康管理、价值医疗业务呢？

　　问题比答案更重要，我们认识到看牙“贵”“难”是一项问题，并在今天专项治理，我们明天就可能发展得更好。

　　填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量，同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素，确保报量准确合理，促进更好实现以量换价，便于中选企业保障供应。对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策，其中，种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%；实行自主定价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

　　分析：

　　此《通知》充分汲取了国谈药品落地运行中曾经阻力较大的经验教训。在“种植牙集采”事前把气氛烘托到位，“把丑话说在前面”。规则占位，严肃把关。

　　会不会有公立机构低于上述两个80%？一方面，广大公立机构应当“听令而战”；另一方面，一时没想透彻、没管到位的公立机构如何处罚，也“拭目以待”。

　　涉及地区的医保部门、相关医疗机构不能再扯皮宣导不足、政策知晓率不够。顶层设计的政策文件已做清晰、准确的表述。你的问题或我的问题，争议不多。

　　医保部门有能力照此实施，与全国统一的医保信息平台、耗材一品一码贯标到底很有关系。智慧医保的信息监测模块，对做好这些信息管理统计已绰绰有余。

　　实施口腔种植收费综合治理

　　各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。年内多次进入警示名单的医疗机构，由省级医疗保障部门集中通报；情节恶劣的，由国家医疗保障局统一曝光。

　　分析：

　　如实准确填报种植体采购需求量，各级各类机构需要管“量”。探索建立口腔种植的价格异常警示制度，各级各类机构也需要管“价”。建议机构们不要因小失大。支付方与相当数量占比的需方站到了一起，汇聚成统一阵线，信息收集触角比想象中广泛、深入。对包括公立医院在内的各级各类机构的价格异常查处及整改，采取掐尖发现、各个击破的方法。行业风气得到清整治理，以化教民。再不能侥幸法不责众。通报、曝光不是终点，还需接受整改：“对于列入价格异常警示名单的医疗机构，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段；属于公立医疗机构的，应在调整医疗服务价格、受理新增医疗服务价格项目申报等方面采取限制措施”。

　　持续开展口腔种植价格专项调查检查。专项治理启动阶段（2022年8月），按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则，全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记。专项治理实施阶段（2022年**月），医疗保障部门重点做好监测工作。自2023年**月起，开展口腔种植价格治理“回头看”工作。

　　分析：

　　“横到边、竖到底、全覆盖”的原则，公共卫生工作经常提。

　　“回头看”，在党建、纪检工作上也不陌生。

　　此《通知》下的工作三阶段明确提出、内容详实，为今后的专项治理文件起了一个好头。

　　持续开展口腔种植价格专项调查检查。也是回应《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，也超出2022年这一年。

　　“种植牙集采”的“量价挂钩”，即便今年不实现空前聚量，未来也有很大概率超过其他集采。结合人口健康统计、经济社会发展、行业经营的现状，口腔种植服务及耗材价格治理是当下刚需。需求侧改革也是市场机会，在政策干预下，引导供给侧格局大改变。

　　从国际比较经验看，这也是接轨。全民医保走向全民健保。

　　符合民意民情的产业会不会发展得更好？原动力不止有政府政策。

　　医疗行业、医药产业都应该思索：以市场经济的方式方法，全心全意为人民服务。

　　倘若不这样，政府政策包括支持产业发展的政策部门都该思辨：

　　我们保护的是什么内涵、效率的产业？是的，我们要迎接好的效率效益，这其中包括很多跨国主体。是的，我们要发展更好效率效益，这其中包括很多国产替代。

　　新阶段新发展新理念下，坚持包容、开放，高质量发展。此《通知》很好诠释了专业手段，集采未来不显得孤单。医保部门与多方各界形成共识，落地管理抓手。以系统集成的干事能力，剑锋所指，所向披靡。

　　此《通知》目前是征求意见稿性质，本文好像“吹”多“黑”少，实在是没心气儿“黑”啊。此《通知》一定有集体智慧的结晶，站位比我们更高、长远。过程合法依规，结果合理可控。

　　业务响应战略，弱者服从强者，今天适应未来。从医保管理上升健康中国促进行动，势大力沉。