1.基于坚持基本保障的原则，国家医保层面还未将辅助生殖相关的技术项目纳入报销范围内。北京则率先从地方层面探索将一些辅助生殖项目纳入医保报销范围内率先“破冰”，但仅仅过了一个月便暂缓项目。地方政府将辅助生殖项目纳入医保会面临哪些难点？成功之后又会出现什么样的利害关系呢？

　　笔者理解：

　　一是待遇清单及战略购买的要求。医保待遇清单已确定为待遇保障政策管理的顶层设计，能否突破？如何突破？需要周全考虑。发挥医保统筹基金的战略购买，需要重点审视：买什么？怎么买？向谁买？

　　关于将一些辅助生殖项目纳入医保支付范围，不同统筹区之间的认知、能力欠缺相对统一，也缺乏政策运行底层逻辑上的积极辩证及论证。这种倡议、趋势本身可视为一项重要战略，需要更多战术讨论。

　　二是支付方式及支付标准的要求。一些辅助生殖项目，在过去被社会、医疗行业、医保部门视为消费医疗范畴、医保不予支付的范围，如何保证诊断明确、治疗必须、卫生经济性，需要一整套的配套管理。

　　这一点上处理不清、监察不实，可能会出现社会伦理、经济公平的舆情风险。最极端地，将具体有欺诈骗保情形、二胎或三胎过度使用情形、辅助生殖项目滥用情形。慢就是快，医保对消费医疗应谨慎。

　　三是福利刚性与待遇攀比的危险。涉及广大参保职工群众利益的事，就无小事。坚持以人民利益为中心，兼顾市场经济、保险规律的方式方法。一些辅助生殖项目的筹资解决，能帮助有相关困难的家庭。

　　同样，对失能失智群体、精神心理疾病治疗、罕见病用药保障等，医保统筹基金目前也没有发挥完全显著作用。医保部门做这个专项探索，应抓住两个牛鼻子？即：参保者需要什么？医保覆盖能做什么？

　　2.鉴于辅助生殖项目，尤其是试管婴儿收费较高，河南省医疗保障局就曾对网友提出的“将辅助生殖医疗项目纳入医保问题”给出回应称：河南暂时还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。在当前情况下，各地的财政情况不一，经济较发达省份是否支持支付范围扩大到辅助生殖类项目呢？

　　笔者理解：

　　一是必要性观察。一些辅助生殖项目进医保，与种植牙项目进医保，都会增加福利刚性，只是程度不同而已。辅助生殖项目从临床治疗意义、使用统筹基金等角度看，比种植牙项目更敏感。一旦形成福利刚性，政策回撤难度更大。“保障基本，应保尽保”原则，站在不同利益立场，其实可以辩证看。但无论怎么看，都摆脱不开空间横向、时间纵向的众多干涉方面。待遇保障政策要不断发展完善，必须逐步突破福利刚性的既有阶段，坚持严谨求实、积极务实工作作风尤其必要。

　　二是可行性观察。一些辅助生殖项目进医保，一些参保职工群众肯定有需要。按决策重要程度及必要程序看，或需要人大代表、政协委员踊跃提案及深入调研。比如：统计一些辅助生殖项目疗效、事故，了解好不好、如何更好；论证辅助生殖项目、产前筛查项目进医保的优势，比较有没有、好不好；调研这项专门政策适宜放在什么统筹层次，配套哪些专项运行的经办服务；研讨将这项保险保障交予法定生育保险、多层次商保、相互保险，由惠民保承担的实施路径，等等等等。

　　感谢张瀚天老师对本文的启发。