国家药监局网站显示，默沙东九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）（以下简称九价HPV疫苗）适应证得以扩展，适用人群拓展至9至45岁适龄女性接种。

　　九价疫苗哪些人群接种性价比/效果更好？接种过低价的能再接种高价的吗？可以不同厂家的混合接种吗？

　　笔者感触：

　　二价、四价、九价乃至以后再出现的更前沿疫苗，都出不了医防协同、大健康产业、健康中国行动这个圈。理论上讲，经过真实世界证据证明有显著健康效益的疫苗产品，在接种安全有保证前提下，应接种尽接种。

　　我们都经历了新冠疫情防治，不同价、不同商品名的疫苗能否混种？副作用风险有多大？还是看真实世界。如果实证能支持厂商建议混种或厂商建议禁止混种，那更好。

　　中国与全球此前的九价覆盖年龄段对比？之前限制年龄是因为供不应求吗？为什么之前一直供不应求？哪里出了问题？扩龄前的市场规模？

　　笔者感触：

　　九价疫苗之前限制接种年龄，也有技术考虑。除技术考虑以外，还有产品筹资能力、定价水平、经济性、政策监管能力、市场放开等多方面的综合考虑。

　　之前所谓一直供不应求，绝不是产能问题。主要是厂商市场经营策略导致的，也与批准使用限制年龄有关。当使用限制年龄时，合规潜在用户数量及实际使用用户数量相对小众，这会干预产能利用与维护市场定价。

　　扩龄前的市场规模仍然较大，像智飞生物的代理业绩显著。这或许也是促进该类疫苗产品扩龄的重要原因。因为用得少，所以单价贵。与产能关系很小。

　　以中成药、化学药、生物药与疫苗、IVD在产能建设特点上比较：中成药产能受限于中药材，化学药产能受限于原料药（工业化有改善），生物药、疫苗、IVD产能受限于实验室批量生产能力（产能局限易突破且过剩）。因此，供求关系、定价策略的影响因子更大。还有一个原因，生物药、一些疫苗、一些IVD出现较新，产能建设需要一些时间，但不是主要矛盾。

　　在健康中国行动下，二类疫苗、消费医疗性质的疫苗，由患者完全自费，只要管用高效，也形成较大市场。从供给侧、需求侧、支付者、控费者的视角看，一些疫苗、早筛产品，也与传统药品一样，正在扩大应用。

　　默沙东的HPV九价疫苗为何一枝独秀？有技术原因和市场原因。技术方面，国内医药创新产业对HPV九价疫苗模仿创新开悟得晚了，但时间抢得很快。国产替代必然出现。市场方面，跨国药企对重磅产品的“市场专营、专利”维护，通过兼并、议和等，富有防御经验。

　　之所以这样说，并非仅针对跨国药企。在国内市场，长春高新在生长激素产品的“优势地位”也可窥类似特征。

　　九价HPV疫苗扩龄对其他HPV生产企业带来的冲击（万泰和沃森都在九价临床实验）？对二价接种意愿的影响？国产九价进度？市场预期？未来定价策略？

　　笔者感触：

　　九价疫苗扩龄使用，是对整个细分行业用量增加的利好。甚至也会带来对二价、四价疫苗使用量提振作用。同时，对整个行业来说，也面临扩量降价的竞争命题。对二价疫苗来说，通过适度竞价能显示强大竞争力。

　　对于市场放量兼降价的预期，我们不能过于乐观，但又应该乐观。

　　不过于乐观，主要理由：疫苗产品流通、使用环节，比之研发、生产环节，甚至更加艰难。行业生态比较沉重、沉疴痼疾不可谓轻。最极端地，产品再好、价格再优惠，下游准入不积极，怎么办？

　　又应该乐观，主要理由：市场力量不可设限。其他疫苗厂商用不了智飞生物，还能用国药上药，还能用恒瑞扬子江。准入不了这些下游机构，还能准入那些下游机构。新冠疫苗已走通，未来很有戏。