9月8日晚，国家医保局公布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》。

　　划部分重点：

　　目前三级公立医疗机构完成全流程种植，医疗服务价格整体普遍高于4500元每颗的地区，应采取针对性措施，导入至整体不超过4500元每颗的新区间，三级以下公立医疗机构的调控目标参照当地医疗服务分级定价的政策相应递减。

　　当前医疗服务价格整体已普遍低于4500元每颗的地区，鼓励维持现行低价。

　　允许经济发达、人力等成本高的地区根据本地实际放宽医疗服务价格调控目标，放宽比例不超过20%；鼓励地方对于口腔种植成功率高等特定情形的医疗机构，探索定向宽松的口腔种植医疗服务价格整体调控政策。

　　笔者感触：

　　第一，4500元“太贵了”，这其中不包括种植体和牙冠。据国家医保局调研信息：目前目前，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元-6000元每套，其他种植体2000元-3500元每套；公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高。七七八八算下来，专项治理落地后可预期的单颗种植牙全包收费大概率在7000元左右。满口种植算下来要20万左右，宝马X1已降至19万。专项治理成效对社会公众的获得感，好像把一项“高端医疗服务”推演为“中高端医疗服务”。摸摸钱口袋，很有些刚需用户、工薪阶层是觉得不解谗的。如果放到广大城乡二元经济与收入差异看，那就更没有改善可及性方面的期许了。

　　第二，包括种植体、牙冠在内的全包收费标准假如设定在3000元或3500元，有没有局部可行性？宁波市医保局于2021年8月公布并推行“医保历年账户支付种植牙项目的方案”有所实践。为什么说局部可行性呢？一是并非所有地区都有条件、魄力落地；二是并非当地所有供方都强制参与，仅试点机构参与。有“宁波模式”雏形在前，4500元的单线设置颇有“粗糙”之嫌。“三级以下公立医疗机构的调控目标参照当地医疗服务分级定价的政策相应递减”是否科学？一是三级医院口腔种植不一定强于二级医院；二是多档次的医价高线，主要适用于不同省市、城乡之间的差异性表现。三是政策实施经验是：没“多刀切”，就“一刀切”。

　　第三，事前气氛拉得有点满，没有媒体报道发声说：口腔种植医价收费调节不宜预想过低。大家都两眼集中在种植牙耗材集采。现在才惊呼：收费大头在医价，哎呀！包括笔者在内，前期想象力都有点飘了。能不能说是：专项治理政策预期忽悠了市场、用户乃至地方医保局呢？最重要的舆论风险还是来自用户。一是有刚需、仍用不起的人们，觉得力度不够；二是已用过的人们，吐槽、庆幸收费没大幅下降。三是有些民粹意见质问4500元制定的过程、程序，计算资料不透明。其实，这本来是九部委共同管制的一件专项治理，医保部门本身能动用的资源、空间、权利都有限，但以医保部门名头发文，很可能导演一出“出力不讨好”热闹。

　　第四，4500元与“高薪养廉”，“高新养廉”主要在体制内。口腔种植偏偏主要不在体制内。所以说，“高薪养廉”重点不在口腔种植领域。然而，辩证看的话，正因为口腔种植主要不在体制内，付费主要靠个人筹资自负，与医保统筹基金关系不大，医保部门在为医疗服务价格调整立一个FLAG，慷他人之慨，有何不可？回到体制内“高薪养廉”：一边是药耗集采压价，一边是医疗服务抬价。压价很快很大，抬价节奏要怎么处理？也是很快很大，不适用于所有项目。但在一两个典型项目上，先展开探索也是可以的。但这样做，对后续其他项目调整，是气氛有利呢？还是攀比有弊呢？这极难，可能需要删繁就简，这里面要大哲学大智慧。