8月29日，安徽省医保局发布《安徽省基本医疗保险省级统筹实施意见（征求意见稿）》，征集时间：2022年8月29日—2022年9月29日。

　　笔者无意见。就征求意见稿中一些表述，做引申思考。

　　建立基本医保省级调剂金制度，合理均衡各地医保基金收支压力和风险，提高基金使用效率和抗风险能力，保证基金的可持续性。

　　分析：“提高基金使用效率和抗风险能力”表面看是在说两件事，也可认为在说一件事。效率就是风险，风险仍看效率。市地的抗风险能力既有突出的，也有不突出的，因有全省、全国的医保调剂金发挥间接调控、间接纾困作用，总之是可以不突出的。也就是说：统筹地区的医保基金运行“大而不倒”。那么，基金使用效率则上升为市地之间、之下的主要风险矛盾。调剂金制度最根本不是防倒闭，而是要想办法提高效率。

　　原则上不得重复参保。

　　分析：人们为什么要重复参保？这很可能说明：筹资水平相比待遇水平，筹资水平不高。世界最大的社会医保网络，像一个上古大洋盆，使我们能集中力量干大事、高效率。但高效率与高质量不一定划等号。基本医保在保险内在规律上具有大数法则的极高效率天赋。医保制度在保障实际命题上探索价值医疗的更高质量品位。可以说，医保有高效率，但这些效率的剩余价值又被医保的低效率运行部分拿走了，导致质量有限。

　　居民医保缴费标准由省医保部门会同财政、税务等部门根据国家规定和全省居民医保基金的收支情况合理确定。

　　分析：医保筹资与待遇调整相衔接。但目前，医保缴费标准主要直接与医保基金收支情况相关，应更加重视强调与医保待遇水平、支付质量、外部经济性也直接相关。否则，医保待遇水平、支付质量、外部经济性及牵连而出的医保统筹地区运行绩效评价，就好像与医保缴费标准、医保筹资弱相关、附带相关。这不利于医保筹资与待遇调整、支付管用高效形成一个前拉后拽、前撅后拱的、兼顾平衡期平台期发展的奋进闭环。

　　原则上不编制当年赤字预算，不编制基金历年累计结余赤字预算。除基本医保待遇支出、用于大病保险支出、转移支出、上解上级支出、补助下级支出外，原则上不应编制其他支出预算。

　　分析：支出预算比收入预算重要，至少在目前阶段相对更重要。支出预算是宣言书是宣传队是播种机。根本上看，先有支出预算，后有收入预算。支出预算有弹性区间，可能超出已批预算，并且可能仍然合理。支出预算争取弹性区间的向内收敛，特别是在预算编审阶段。应从预算编制内涵转向预算编审内涵。支出预算争取弹性区间的向外扩张，特别是在预算执行阶段。预算工作既是循规蹈矩，也适应新阶段新发展新理念。

　　调剂金一部分直接按照因素法进行分配，均衡基金风险，作为当年各地预算进行使用；另一部分作为各地合理超支的调剂平衡，各设区市当期医保基金出现合理超支的情况，由调剂金和当地结余基金按一定比例共同负担；结余基金不足或没有结余基金的，应由结余基金承担的基金缺口由各设区市自行解决。

　　分析：第一，上述约定会鼓励市地合理超支，这不是坏事。省级调剂金是“僵死的钱”，趴账时间越短越好，且宜采取现收现付，使这笔“不小的钱”不滞胀，以虚促实，把子弹多留给前线。第二，省级调剂金目前的两项用途之间，宜采取灵活可变的相对比例，且逐步有序向后者倾斜权重。第三，宜鼓励市地之间、之下的统筹地区以自我为中心，头拱地嗷嗷叫，撸起袖子加油干。在医保全民深化改革进程不惜力、接地气。

　　感谢陆优优老师对本文的启发。