单独狩猎充满着风险，但是身处绝境让它心生勇气。

　　集采不做不行。

　　为什么？

　　居民医保个人缴费部分连年在涨。

　　不少统筹区基金运行出现红色警戒。

　　深化医改还要坚持实现医保待遇稳步提高（扩罕见病用药、稳定待遇政策、老龄化影响，等等等等）。

　　深化医改还要探索医疗服务价格调整。

　　所以，

　　最直接的思维和行为：必须全面集采、必须打击欺诈骗保。

　　开源重要，节流同样重要。

　　医保支付方式改革，也是节流。

　　与集采密切相关的医保支付标准建立完善，也是节流。

　　医保药品目录谈判，既是主观节流也是客观随流。

　　假如没有集采，可能基金吃穿压力更大，也可能患者抱怨医保待遇更多。

　　节流重要，比开源更重要。

　　看病难看病贵不是新出现的问题、也不是新爆发的舆论。

　　我们能否快速地依靠医保筹资开源来解决目前困境么？恐怕不行。

　　在没有明显的上位方针明确以前，意味着缺少成熟条件。医保筹资开源只能“慢”涨，甚至先稳固，“再”增长。

　　在此情势下，医保又将如何回过头来影响医疗行业？

　　笔者感触：

　　多点执业、共享医师、特需医疗，不可能大幅放开（坚持公益性原则的除外），以避免引起医疗资源服务明显快速的“变相涨价”。

　　从医疗费用实际收费来看，一些患者群体、个体遭遇的畸高收费可得到改善，一些医疗服务供方群体、个体的畸高收费将遭到整治（比如骨科）。

　　严肃医疗、消费医疗都会增长，两者之间内涵差别在一些领域可能更大（比如医美），差别在另外一些领域也可能更小（比如齿科、辅助生殖）。

　　三医联动的边界，除了行为已圈划的界限外，为了健康中国，需要为边界内部寻找一些外部养料，释放精神压力与动力（比如齿科、辅助生殖）。

　　在此情势下，医保又将如何回过头来影响医疗保险行业？

　　笔者感触：

　　无论严肃医疗、消费医疗两者之间内涵差别加大或减小的所有细分领域，都利好健康险去覆盖它们。

　　健康险既去抓传统的好医生（尽管不会大幅放开多点执业等），也会去抓创新的好技术（自己抓以及与医保一起用）。

　　与基本医保、相互保险不同，我们常说的商保需要赚钱。赚钱与通过做好事、有意义的事业赚钱，并不十分矛盾。

　　医疗保障随着医保改革，越来越回归风险保障、健康险运营能力。

　　医保筹资前景在近期看，是相对收敛，虽有外拓，但内控效率增长将远大于外拓效益增长。

　　总的来说，《基本医疗卫生与健康促进法》是一个大底座，《深化医疗保障制度改革的意见》在这个底座之上，要考虑发挥哪些现实功能？

　　在《深化医疗保障制度改革的意见》“1+4+2”框架里，“4”偏向管理，“2”偏向业务。

　　回到三医联动、回到集采，新面貌是因为之前工作的突飞猛进，穿插出来一个个细分领域。

　　谁包抄的路远，就切割、迂回包围了被改革对象，或者包围了主改革对象与次改革对象的最小集。

　　经过三医联动、经过集采，回不去了。坚定意志、坚持对话，一往无前地继续化解被包围的局部问题（主动轮、被动轮、永动态）。

　　单独狩猎充满着风险，但是身处绝境让它心生勇气。