10月8日，上海市医保局、卫健委发布《关于推进本市“互联网+”医疗服务价格管理的通知》（沪医保价采发〔2022〕38 号）。通知提到：

　　在前期试点的基础上，试行“互联网远程特约高级专家诊察费”“互联网远程会诊费”等互联网特需医疗服务价格项目，实行市场调节价管理。公立医疗机构经市卫生健康行政部门批准，同时具有互联网诊疗服务和特需门诊服务资质的，可按照成本加适当盈余同时兼顾市场供应情况的原则自主定价。

　　互联网复诊诊察费按照本市普通门诊诊查类项目支付。互联网远程特约高级专家诊察费、互联网远程会诊费暂不纳入本市基本医疗保险支付范围。

　　笔者感触：

　　上海此次发文或有两大事实突破。

　　一是互联网医疗+特需门诊服务，这对商保是个合作机会。也说明除商保外，医疗服务端也在积极布局头部医疗资源整合利用。

　　二是复诊诊察费享受医保支付范围，新增的远程特约高级专家诊察费、远程会诊费虽不在医保支付范围，也是可及性重要突破。

　　上海作为一块医疗资源高地，如何通过新增的两项价格项目更好链接区域内外专业资源，值得关注。

　　这一政策的应用空间比较大，可能促进特需门诊服务资质申领和发展（覆盖更多医疗卫生机构，每家机构全部医疗服务的10%来谋划特需服务，体量不容小觑）。

　　政策落地后的运行风险包括：一是供小于求，相关互联网医院提供类似服务的承载力在现阶段有限，出现“一号难求”；二是过度使用，变相提高了医疗总费用，在所有患者看来使优质医疗资源向高付费有患者用户较快、明显地倾斜。

　　克服上述运行风险初步办法：一是谨慎批复特需门诊服务资质申领，步子不要迈得过快，坚持全行业及特需医疗服务的较高质量发展平衡；二是辩证支持该项新政下的新增两项价格项目积极发展，使参与的医疗专业人力资源体现价值。

　　进一步引申思考，新增两项价格项目未来纳入医保支付范围的可行性？

　　一是回头看医保支付仅对互联网复诊支付的政策设计考虑。与防范医保基金不合理支付、防止医药电商滥用滥卖药品、防止医保患者吐槽医疗服务形式缺少严肃性都有关。

　　二是新增两项价格项目纳入医保支付范围，也可能辩证地视为“互联网复诊”，互联网首诊与复诊本来是医患1V1，新增两项价格项目是医患nV1，这个n里面包括一个1。

　　三是新增两项价格项目客观上不以卖药为主要目的，在处方权上并无优势空间。而以体现医疗服务价格特需收付费为主。从学理、法理上，医保参与其中哪些付费值得探讨。

　　四是新增两项价格项目如何又好又快发展？不能陷于仅为创收，必须争取治疗效益。要在价值与价格之间找好效率质量的匹配。不仅真有钱的人需要，真有难病的普通人也需要。

　　继上海之后，北京等特大城市是否会跟进？值得密切关注。