1.

　　医院里面最牵动人心的就是---绩效奖金

　　从二十年前的，收减支按比例提成的核算方法，到现在以RBRVS为核心的“点”数法和“积分制”，外加绩效考核。其演变的各种核算版本也是“五花八门”。但，终归都是“项目式核定”。所谓：干的好，干的多，拿得多。

　　在一定程度上，是能够体现“技术价值”和“劳动价值”。

　　2.

　　但，在实际执行过程中，有些人，会借助医学的信息不对称，在可操作的范围内，人为的提升或延伸自己的“技术价值”，甚至劳动价值。从而，顺带将核算类别从低变成了高，二级变三级、三级变四级。

　　前段时间，湘雅某院的急诊科医生以其“恶”被推上了热搜，一时间尘嚣甚上，触目惊心，令人难以置信。

　　3.

　　绩效核算方式的改变，也会随之影响实际执行的方向。

　　目前，国家医保支付方式马上开始全面推行DRG/DIP支付了。尤其是DIP，对于医保资金紧缺的地方，会非常惨烈，可谓是刀刀见血，你多一口，他就少一口。等执行的人，熟悉了套路，不排除会在“术式”上陷入偏激，尤其有独门绝技的。

　　在支付方式或核算方式改革的大背景下，道的路似乎在越走越窄，术的路似乎成了保持竞争的法宝。但，无道有术的，终究是末路，切莫贪恋。

　　医者仁心，才德须兼备。

　　绩效奖金，是无性的，既不是天使也不是魔鬼。

　　只有人心与人性，才是真正起决定作用的。

　　DIP时代，又将如何演变？

　　谁会是天使，谁会是恶魔

　　作者及来源：嘉哥聊医