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雪里蕻:惠民保又一程(下)

22年12月27日 阅读:10799 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  5、目前的惠民保发展情况来看,基数增加、政府的力度加大,惠民保更惠民了吗?


  分析:惠民保始终在更惠民的道路上,发展战略方针没有变。但囿于实力、功能,以及战略、管理。这也是商保普遍遇到的困难。惠民保既然被誉为“第二医保局”,就应发挥差异优势,探索创新支付。在这个大舞台上,我们不能忽视镁信、圆心等市场主体所贡献的突破努力。


  6、多地2021版惠民保赔付率趋近于70%-90%,这处在一个什么水平?对平台来说意味着什么?


  分析:对团体健康险来说,较高赔付率是先进赔付率。在健康险发达的美国市场上,更是如此。但不止步于较高赔付率,进一步要穿透过去看赔付结构、情形、必要性,返回到待遇设计、支付管理上。在这些方面上先行一步、多想对策,有助于缓解、延迟“死亡螺旋”。当前,惠民保赔穿与否,并不能完全说明产品设计、运营能力好坏。


  7、回归到惠民保的本质,它到底在发挥着什么作用?


  分析:惠民保为商保带来从参保筹资、到待遇、监管、医保服务、医药服务供给侧的全链条试验台。学习锻炼机会放开,能力随之成长,终迎来业态变革。假如没有惠民保的政府主导、市场实践浪潮,镁信、思派、圆心不会成长得这么快。


  对保险业来说,疾病险经营历来高高在上、闭目塞听,医疗险运营遍地是坑、处处陷阱。惠民保使商保有机会贴近深化医改,找清一些规矩、规律。商保从业者常挂嘴边几句话:我们和医保不一样。医保是医保,商保是商保。医保的人不懂商保。


  然而,形势比人强,商保必须要懂医保。惠民保有1.4亿用户、长护险有1.4亿用户。这个生态池里“人狠、兄弟多、讲义气”,且并非完全市场化。有政策引领,有消费心理,有国情,讲服务性。特别是“为人民服务”“以人民为中心”。


  就是要靠精算、精耕,聪慧可博弈空间很少。竞争比较激烈,重点需搞好:待遇立项、待遇合理运行、待遇之间比较、待遇迭代。伴随运行情况,精细调整。不是遇到问题就退缩,要勇于管理干预。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员